Актуальность темы
Эпилепсия по праву считается значимой медико-социальной, психологической и экономической проблемой. Вопросами изучения эпилепсии в России в настоящее время занимаются многие ученые, в том числе А. И. Болдырев, А. Б. Гехт, П. А. Темин, М. Ю. Никанорова, JI.P. Зенков, В. А. Карлов, К. Ю. Мухин, Н. Ю. Перунова, A.C. Петрухин.
Частота эпилепсии среди детского населения, по ряду зарубежных исследований, приближается к 1% (Sidenvall R., 1990; Aicardi J., 1994). По результатам исследований M.J. Brodie, D. Shorvon, SJohannessen, P. Halasz, A. Reynolds, H.G. Wieser, P Wolf. (1998 г.), входящих в Международную проти-воэпилептическую лигу, эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов (бокового амиотро-фического склероза). У 75% пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет. Интерес к данному заболеванию объясняется частым его возникновением в детском возрасте и нередко сопровождается формированием патологических черт личности (Петрухин A.C., 2000).
Высокая распространенность эпилепсии и судорожных состояний, значительное негативное влияние их на состояние психического, соматического здоровья детского населения во многих странах мира обусловливают актуальность этой проблемы и необходимость продолжения исследований для её- решения (Петрухин A.C., 2000; Гузева В. И., Скоромец A.A., 2004; Hauser W.A. et al., 1993).
Эпидемиологические исследования эпилепсии у детей в мировой практике проведены не достаточно и базируются, в основном, на материалах зарубежных авторов: О. Cockerell (1994 г.) и серии работ W. Hauser (1993;1996 гг.).
Изучение распространенности эпилепсии у детей и подростков в России до настоящего времени проводилось разными медицинскими службами: неврологической и психиатрической. Долгое время основными источниками информации о заболеваемости эпилепсией у детей служили данные, полученные от.
Цель работы: изучить распространенность эпилепсии и её- этиологические факторы у детей и подростков в возрасте от 1 мес. до 18 лет в Читинской области и разработать практические рекомендации по организации специализированной противоэпилептической помощи.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и структуру эпилепсии и её- этиологические факторы у детей и подростков 1 мес. — 18 лет по районам Читинской области;
2. Выявить распространенность соматической патологии в регионе при сопоставлении с распространенностью эпилепсии;
3. Изучить состояние соматического здоровья у детей и подростков с эпилепсией;
4. Оценить качество оказания медицинской помощи детям и подросткам с эпилепсией и разработать практические рекомендации в организации противоэпилептической помощи.
Научная новизна. Впервые у детей и подростков 1 мес. — 18 лет в Читинской области получены достоверные данные о распространенности различных форм эпилепсии и структуре этиологических факторов в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями.
Выявлены региональные возрастные, половые и климато-географические особенности распространенности, структуры, развития, течения эпилепсии и значимости этиологических факторов. Проведена оценка качества оказания противоэпилептической помощи детям и подросткам в возрасте 1 мес. — 18 лет, проживающим в различных районах Читинской области. Выделены районы с высокой распространенностью эпилепсии, превышающие средние показатели по России.
Разработаны и предложены мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи больным эпилепсией с учетом региональных особенностей распространения этого заболевания.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования дают достаточно полную информацию об эпидемиологической ситуации распространенности эпилепсии и разных её- форм у детей и подростков в возрасте 1 мес.-18 лет в Читинской области. Эти данные могут быть основой для разработки, планирования и распределения средств, организации лечебно-профилактических и организационных мероприятий помощи больным эпилепсией.
Проведенный комплексный анализ неврологических и общеклинических методов исследования позволил выявить зависимость развития различных форм заболевания от влияния этиологических, соматических факторов эпилепсии. Изучена распространенность соматической патологии в сопоставлении с распространенностью эпилепсии в изучаемой группе районов. Это дает возможность проводить разработку научно обоснованных рекомендаций по лечению и реабилитации больных эпилепсией в различных районах Читинской области на административном уровне.
Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационного исследования используются в учебной, педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, психиатрии, педиатрии Читинской государственноймедицинской академии.
Результаты исследования внедрены в работу Читинского областного про-тивоэпилептического центрав областной детской поликлинике, в детских городских поликлиниках № 4 и № 3- неврологического отделения Читинской областной детской клинической больницыорганов управления здравоохранением.
Изданы методические пособия для родителей: «Ваш ребенок болеет эпилепсией» (Чита, 2003 г.), «Советы пациентам и их близким» (Чита, 2004 г.), «Знания помогают» (Чита, 2004 г.).
Положения, выносимые на защиту: 1. Распространенность эпилепсии у детей и подростков в Читинской области составила 3,0 случая на 1000 детского населения. Выделены районы с низкой распространенностью эпилепсии (1,28±0,17) — со средней распространенностью эпилепсии (3,09±0,14) — с высокой распространенностью эпилепсии (6,8±0,42 случаев на 1000 детского населения), что превышает аналогичные показатели в ряде регионов России (в Тульской области — 1,7- в Санкт-Петербурге — 1,56- в Нижнем Новгороде — 6,2- в Новосибирске — 3,4 на 1000 детского населения).
2. Частота соматической патологии, заболеваний нервной системы, пороков развития выше у детей и подростков с эпилепсией.
3. Алгоритми мероприятия оказания специализированной медицинской помощи детям и подросткам с эпилепсией.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003 г.) — на конкурсе научно-исследовательских работ имени В. А. Коханского в номинации «Нервные болезни» (Чита, 2004 г.) — на научно-практической конференции, посвященной 25-летию педиатрического факультета ЧГМА (Чита, 2005 г.) — Сибирской научно.
Г' практической конференции неврологов «Актуальные проблемы цереброваску-лярной патологии» (Иркутск, 2005 г.) — XII Российско-Японском Международном симпозиуме медицинского обмена (Красноярск, 2005).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликованы 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В работе 24 рисунка, 28 таблиц. Библиографический список содержит 131 источник отечественных и 59 зарубежных авторов.
ВЫВОДЫ.
1. Распространенность эпилепсии у детей и подростков в возрасте от 1 мес. до 18 лет в Читинской области составила: от 1,28±0,17 до 6,8±0,42 (на 1000 детского населения).
2. В Читинской области по этиологии преобладают симптоматические формы эпилепсии (49,5%), по локализации — генерализованные (68,6%).
3. Установлена высокая распространенность эпилепсии в районах Читинской области с высоким уровнем соматической патологии и преобладанием заболеваний эндокринной системы (патологии щитовидной железы).
4. Частота соматической патологии, заболеваний нервной системы, пороков развития выше у детей и подростков с эпилепсией.
5. Создание ОПЭЦ позволило внедрить алгоритм диагностики и ведения детей и подростков с эпилепсией с переводом на современные противоэпилептиче-ские препараты и снизить общую инвалидность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Диспансерное наблюдение детей и подростков с эпилепсией из районов с высокой распространенностью эпилепсии должно быть комплексным и включать обязательное обследование у эндокринолога (исследование тиреоидного статуса, УЗИ щитовидной железы).
2. Обследование больных с эпилепсией из районов с высокой распространенностью эпилепсии целесообразно проводить в полном объеме с применением современных методик (нейровизуализация, ЭЭГ-видеомониторинг, фармакокинетикаантиконвульсантов).
3. Продолжить формирование регистра детей и подростков с эпилепсией в Читинской области с целью обеспечения полного охвата больных и проведения лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с международными стандартами.
4. Внедрить алгоритм обследования и реабилитации детей и подростков с эпилепсией в лечебно-профилактические учреждения области и ОПЭЦ.
