Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии

Актуальность проблемы.

Проблема послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии в последнее время не только не теряет своей значимости, но и привлекает вновь все более пристальное внимание специалистов, поскольку доля этих осложнений не уменьшается [Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Белобородов В. Б. и соавт., 2003; Брискин Б. С. И соавт., 2007; Воробьев А. А., 2002; Гарасько Б. А., 2002; Еремин С. Р. И соавт., 2003; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Сидоренко С. В., 2005], а по некоторым данным, даже имеет тенденцию к увеличению [Рожков М. С. и соавт., 2006]. Указанная проблема значима не только в медицинском, но и в социально-экономическом отношении [Кольцов А. И., 2004]. Так, длительные сроки госпитализации больных приводят к удорожанию их лечения, в то же время инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является причиной до 75% смертельных исходов в структуре хирургической летальности [Глухов А. А. и соавт., 2010; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Суковатых Б. С. и соавт., 2010; Vrait и соавт., 2004]. Некоторые авторы связывают высокую частоту послеоперационных гнойных осложнений с возрастанием количества и объема сложных оперативных вмешательств, появлением новых инвазивных диагностических процедур [Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Ерюхин И. А. и соавт., 2003], другие — с ростом антибиотикоустойчивости гноеродной микрофлоры и изменением ее видового состава [Бадиков В. Д. и соавт., 2002; Белобородов В. Б., 2003; Блатун Л. А., 2005; Омельяновский В. В., 1997].

Особенно острое значение рассматриваемая проблема имеет в неотложной абдоминальной хирургии, где частота послеоперационных гнойно-септических осложнений достигает 23,5−71,2% (против 0,29−30% в случае плановых вмешательств) [Аверьянов М. Г. и соавт., 1999; Суковатых Б. С. и соавт., 2010]. Указанное обстоятельство обусловлено тем, что пациенты с экстренной хирургической патологией зачастую находятся в декомпенсированном состоянии с выраженными явлениями интоксикации, нарушением защитных функций организма. Следует также отметить, ¡-что большинство проводимых в ургентной хирургии оперативных вмешательств осуществляется в условиях высокой микробной обсемененности тканей, в группе так называемых «условно грязных» и «грязных» операций, связанных с высоким риском возникновения послеоперационных гнойных осложнений [Гостищев В. К. и соавт., 1997; Гурко В. Н., 1997]. !

Известно много исследований, посвященных разработке различных мер профилактики ИОХВ [Беденков А. В., 2003; Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Вандяев Г. К., 1999; Воленко А. В., 2004; Сергеев А. Н., 2004]. К числу последних относятся превентивная антибактериальная терапия [Шляпников С. А. и соавт., 2003; Яковлев С. В. и соавт., 2006] и местное применение низкоинтенсивного лазерного излучения [Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Гасымов Э. М., 2005]. Также одним из перспективных, но недостаточно изученных методов предупреждения инфицирования зоны хирургического вмешательства является использование при выполнении операции различных (обычно антимикробных) биологически активных шовных материалов [Амруллаев Г. А., 2009; Гостищев В. К. и: соавт., 2010; Джалилов 1.11. III., 2002; Дунаева Н. Ю., 2003]. ¦

Неоднозначная оценка современными хирургами значимости существующих методов предупреждения гнойно-воспалительныхи1 ¦" осложнений после выполненных вмешательств обусловливает I. особую ценность научных исследований по совершенствованию мер профилактики ь. м послеоперационной хирургической инфекции. '-'К-'Лг '.

Цель исследования 11 '.

Целью настоящего исследования явился поиск эффективных способов профилактики послеоперационных осложнений инфекционного генезапри лечении пациентов с неотложной хирургической патологией 'органов брюшной полости. , — |.

Задачи исследования.

1. Применить в качестве способов профилактики ИОХВ в неотложной абдоминальной хирургии различные сочетания таких мер как предоперационное введение антибиотика широкого спекфа действия (цефтриаксона), обработку зоны операционной раны после проведенного вмешательства иизкоинтенсивным лазерным излучением, выполнение операции с помощью биологически активных шовных материалов.

2. Изучить особенности течения раневого процесса у оперированных больных при использовании вышеуказанных способов профилактики ИОХВ.

3. Проанализировать результаты лечения неотложных хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных, оперированных с применением различных мер профилактики послеоперационных нагноений.

4. На основании данных изучения раневого процесса у больных и анализа результатов выполненных операций выбрать наиболее рациональный способ профилактики послеоперационных гнойных осложнений у рассматриваемой категории больных.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения для профилактики послеоперационных гнойнщ-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии комбинаций следующих мер: 1) I введения антибиотика широкого спектра действия перед хирургическим вмешательством, 2) обработки области операционной ' раны иизкоинтенсивным лазерным излучением, 3) применения при выполнении операции биологически активных шовных материалов. С помощью современных объективных методик у больных изучены особенности 1 динамики заживления операционной раны. На основании полученны^'Гп'ри этом данных и данных анализа результатов выполненных операций показана высокая эффективность всех изученных мер, независимо от того, в каких сочетаниях они используются. Установлено, что наиболее рациональным I способом предупреждения послеоперационных нагноений является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов. • - .

Практическая значимость работы и ее реализация I Результатами проведенного исследования доказана правомочность использования в клинической практике при неотложных хирургических операциях на органах брюшной полости всех изученных!. мер предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, в различных комбинациях. По полученным данным, самым простым, но. в. достаточной степени эффективным, способом профилактики нагноений, является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов (без сочетания еш с другими предупредительными мерами), что позволяет рекомендовать данный способ к внедрению в повседневную клиническую практику.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений. с помощью изученных методик (различных их комбинаций) систематически проводится в хирургических отделениях МУЗ «Городская клиническая больница № 7» и МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Твери. В последнее время ведущей мерой такого рода профилактики в' этих учреждениях стало выполнение операций с помощью биологически активных шовных материалов. ': , '.

Основные положения, выносимые на защиту Ч 1/. Рассмотренные в настоящей работе варианты профилактики послеоперационных гноино-воспалительных осложнении являются ' в.

1 ' ' ' '' .1:1: ' ¦ 11 ¦ достаточной степени эффективными. м- '¡-¡-." -¡-''Р I1'.

2'.'1: В условиях применения изученных предупредительных!/]- мер заживление операционной раны характеризуется менее выраженнойи ¦ ¦ ¦ «' - «- ¦' М1&быстрее разрешающейся воспалительной реакцией тканей и признаками интенсификации репаративного процесса. '.: I, 1 '.. ¦ ¦ ¦ ¦ ' ¦ 3.» Клинические результаты хирургических вмешательств при использовании всех рассмотренных вариантов профилактики ИОХВ заметно улучшаются за счет снижения числа послеоперационных гНойно-воспалшельных осложнений.

4. Наиболее рациональным способом предупреждения инфекции области t хирургического вмешательства является выполнение операций биологически активными шовными материалами без сочетания его с другими изученными профилактическими методиками.

Объем работы и ее структура.

Диссертация изложена на 137 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложениясодержит 25 таблиц и 20 рисунков. Указатель литературы включает 245 отечественных и 94 зарубежных источников.

Выводы.

1. Использование различных сочетаний 1) предоперационной антибиотикопрофилактики, 2) выполнения операции с помощью БАШМ и 3) обработки операционной раны НИЛИ могут быть отнесены к числу действенных способов профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии.

2. Заживление операционной раны при использовании изученных профилактических мер независимо от их характера протекает с менее выраженной и быстрее купирующейся местной воспалительной реакцией тканей и проявлениями ускорения регенерации.

3. Данные, полученные при изучении раневого процесса у оперированных больных, находятся в полном соответствии с результатами выполненных операций, которые при использовании профилактических мероприятий улучшаются за счет снижения числа послеоперационных осложнений инфекционного генеза.

4 Наиболее рациональным из числа изученных способов профилактики послеоперационных гнойных осложнений является применение при выполнении хирургического вмешательства биологически активных шовных материалов.

Практические рекомендации.

1. При выполнении неотложных операций по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости целесообразно применять специальные меры, направленные на профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (различные комбинации: 1) предоперационного введения антибиотика цефгриаксона, 2) выполнения операции с помощью биологически активных шовных материалов «Никант» и «Никант-П», 3) обработки области раны после операции низкоинтенсивным лазерным излучением аппарата «Узор-А-2К»).

2. В качестве наиболее рационального способа профилактики ИОХВ может быть рекомендовано использование при проведении операции биологически активных шовных материалов, которое позволяет получить такие же результаты, как и сочетание последнего с другими изученными нами предупредительными мерами.