Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, с использованием информационных технологий

Актуальность проблемы Эпидемический рост инфекций, передаваемых половым путем (Ш11 111), в 90-х годах XX века выявил наиболее незащищенные в плане инфицирования группы населения. Таковыми оказались, в частности, подростки и молодёжь, в силу таких факторов, как более высокая биологическая восприимчивость к инфекции, молодёжная субкультура, допускающая рискованное поведение — незащищенные половые контакты с частой сменой партнеров. Многие отечественные исследователи указывают на то, что в последние годы в сексуальном поведении и ценностных ориентациях российской молодёжи, прежде всего девушек произошли большие изменения, влияющие на их сексуальное и репродуктивное здоровье. Молодой возраст является фактором риска в отношении инфицирования 14 111 111 в силу таких особенностей поведения, как ранние половые связи, характеризующиеся частой сменой партнеров, безграмотность в вопросах безопасного секса, рост числа изнасилований в отношении несовершеннолетних (Прохоренков В .И. и соавт., 1997; Аравийская Е. Р., 2002).

С 1995 г. в Российской Федерации начали реализовываться новые подходы к оказанию медицинской помощи и обеспечению первичной профилактики И111 111 среди населения. В общеобразовательных школах осуществлялись попытки проведения полового воспитания и образования на уроках этики и психологии семейной жизни, валеологии, в практику работы кожно-венерологических учреждений внедрены новые прогрессивные формы специализированной помощи, в том числе консультирование, использование принципов конфиденциальности, анонимности, доброжелательности, созданы и функционируют детско-подростковые центры, осуществляется волонтерская и «аутрич» — работа в фокусных группах населения. Это позволило повысить доверие к государственным кожно-венерологическим учреждениям у населения, в том числе и у молодежи Лузан Н. В., Шакуров И. Г. и др., 2001., Прохоренков В. И., Гузей Т. Н., 2002 г.).

Вместе с тем технологии медицинской профилактики, разработанные более 40 лет назад в эпоху социализма, устарели и практически не эффективны в современном обществе. В организации санитарного просвещения, в большинстве лечебно-профилактических и кожно-венерологических учреждений до сих пор используются рутинные методы санитарно-просветительной работы (лекции, беседы, брошюры, памятки, санбюлле-тени и др.), что не вызывает соответствующей заинтересованности у современной молодежи и не оказывает существенного влияния на осведомленность молодых людей в вопросах профилактики ИППП, а следовательно, являются практически неэффективными.

В современных условиях необходимы новые инновационные технологии, которые позволили бы переориентировать санитарно-просветительскую работу с ее массовых форм на индивидуальные с использованием компьютерных интернет-технологий, которые сегодня наиболее востребованы молодежью.

Цель работы Разработка и оценка эффективности методов первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, с использованием современных информационных технологий.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительное изучение заболеваемости сифилисом среди молодежной субпопуляции за два периода — эпидемиологического благополучия (1980;1990) и периода эпидемии (1990;2000), а также инфекциями, передаваемыми половым путем, нового поколения за 2000;2003 гг.

2. Изучить исходный уровень информированности в вопросах профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи и оценить предпочтительные источники информирования по этим вопросам в молодежной субпопуляции.

3. Разработать методологический подход ксистеме адресной первичной и вторичной профилактики ИПГШ с учетом сексуально-поведенческих особенностей молодежной субпопуляции:

4. Разработать компьютерную модель (специализированный интернет-сайт) профилактической работы с молодежью, предусматривающую определение их степени! социального и сексуального рискаа также обучающие программы, по различным вопросам клиники, диагностики, способам и средствам индивидуальной профилактики с учетом индивидуальных особенностей конкретных лиц.

5. Оценить эффективность воздействия компьютерных технологий на уровень информированностиоб ИППП и изменение отношения к собственному сексуальному здоровью исследуемых групп молодежи.,.

Основные положениявыносимые на защиту.

1. Иркутская область является регионом особого неблагополучия по заболеваемости сифилисом и другими ИППГГ в. Российской Федерациипериода 1994;2004 гг., что создает серьезную угрозу для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции и других социально-обусловленных заболеваний.

2. Молодежь репродуктивного возраста 18−29 лет наиболее уязвимая группа населения в. плане инфицировании И1Н1П, сочетающая в себе высокую пораженность ИППП, рискованное сексуальное поведение, низкую информированность по. санитарно-гигиеническим вопросам, что требует активных, адресных профилактических мероприятий в обществе:

3. Информационные технологии являются наиболее эффективными и востребованными методами первичной и вторичной профилактики среди современной молодежи.

Научная новизна.

1. Выявлены региональные особенности заболеваемости ИППП молодежи крупной промышленной области. Показано, что показатели заболеваемости сифилисом в Иркутской области за последние 10 лет (1994;2003 гг.) значительно превышали общероссийские, а заболеваемость в молодежной субпопуляции в среднем 2,6 раза превышала среднеобластной уровень.

2. Доказано, что настоящая эпидемия развивались за счет подростков 15−17 лет и молодежи 18−29 лет. При этом установлено устойчивое преобладание молодых женщин над мужчинами при всех нозологических формах ИППП (за исключением гонококковой инфекции).

3. Показано, что рискованное сексуальное поведение среди молодежи ассоциировано с высокой частотой случайных половых связей, сексуальными контактами в первые часы и дни знакомства, высокой частотой самолечения, недостаточным использованием средств барьерной контрацепции. При сравнительном изучении сексуального поведения различных групп молодежи (студентов ВУЗов, учащихся колледжей, школьников) установлено, что наиболее рискованное сексуальное поведение характерно для студентов ВУЗов.

4. Осуществлена оценка уровней информированности по различным аспектам клиники и профилактики по всем нозологическим формам ИППП, показана низкая информированность молодёжи по этим вопросам. Выявлены наиболее предпочтительные источники информирования по вопросам профилактики ИППП среди современной молодежи.

5. Разработан новый подход к проведению гигиенического обучения с использованием современных информационных Интернет — каналов, проведена его апробация и оценка эффективности достоверными статистическими методами.

Практическая значимость.

Разработана научно-обоснованная программа обучения профилактике ИППП для подростков и молодежи с применением компьютерных технологий и современных информационных каналов — Интернет, проведена её апробация и изучена эффективность.

Разработано пособие для врачей «Алгоритм профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», утвержденное Министерством Российской Федерации, на секции Ученого совета, 25 ноября 2003 года.

Результаты исследования внедрены в работу Иркутского, Читинского, Рязанского, Кемеровского областных, Барнаульского краевого и Бурятского республиканского кожно-венерологических диспансеров, а также Иркутского, Братского городских кожно-венерологических диспансеров. Результаты работы используются при преподавании на кафедре дерматовенерологии Иркутского Государственного медицинского университета студентам, субординаторам, интернам, клиническим ординаторам и врачам.

На основании результатов исследования созданы специальные информационные материалы для пациентов с ИППП, проведена соответствующая работа в СМИ, прочитаны курсы лекций и проведены тренинги для учащихся школ, лицеев, колледжей и ВУЗов, проведены специальные семинары для педагогов школ, средних специальных и высших учебных заведений.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первом Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (г.Санкт-Петербург, сентябрь 2003 г.) — Сибирской научно-практической конференции (г. Новосибирск, март 2003 г.) — Республиканской научно-практической конференции врачей дерматовенерологов (г.Улан-Удэ, август, 2003 г.) — Красноярской краевой научно-практических конференциях врачей дерматовенерологов (октябрь 2003 г.) — Читинских областных конференциях врачей дерматовенерологов (декабрь2003гдекабрь 2004 г.). Региональной научно-практической конференции г. Новосибирск, март 2005 г.), IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (г. Москва, июнь 2005г) Ежегодных Иркутских областных научно-практических конференциях (2003;2005 гг.) — заседаниях Иркутского областного общества дерматовенерологов (2003 — 2005 гг.) — Иркутском областном совещании управления народного образования (сентябрь, 2005 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ.

1. Сравнительное изучение двух периодов заболеваемости сифилисом в Иркутской области 1980;1990гг. и 1991;2000гг. выявило региональные особенности её динамики в Сибирском регионе. Первый период характеризовался резким спадом заболеваемости до 0,3 сл. на ЮОтыс. населения в 1989 г. и отсутствием случаев регистрации заболеваемости в течении 19 871 989гг. среди детей и подростков от 0 до 18 лет. Второй период отмечен началом роста заболеваемости с 1991 г. (3,1 сл.) резким её подъемом с 1994 г. (59,3 сл.) и эпидемиологическим пиком в 1997 г. (431,4 сл.) после которого наметилась устойчивая тенденция к снижению, сохраняющаяся до настоящего времени 2003 г. (149,4сл.) Наибольшие темпы роста заболеваемости ИППП в Иркутской области отмечены среди лиц 15−17 лет -18−19 и 20−29 лет (в 98,3−141,9 раза). На протяжении 1994;2003 гг. показатели заболеваемости в Иркутской области стабильно (в 1,5−2,0 раза) превышали общероссийские. В 2000;2003гг.высокие показатели заболеваемости регистрировались в группе молодежи 18−19 леткоторые превышали среднеобластные показатели по сифилису в 2,2 раза, гонорее в 2,9 раза, хламидиозу в 3,1 раза, при всех ИППП (за исключением гонореи) заболеваемость женщин всех возрастов в 1,6−3,0 раза превышала заболеваемость мужчин.

2. Установлен недостаточный уровень информированности подростково-молодежной среды по клиническо-эпидемиологическим аспектам и профилактике ИППП, где удельный вес правильных ответов не превышал 15,0%-35,0%. Молодежь 15−29 лет ориентирована на получение информации об ИППП из современных информационных каналов, в том числе посредством компьютерных программ, интернет-обучения и интернет-консультаций (53,0%).

3. Рискованное сексуальное поведение молодежи, а значит риск заражения ИППП, сочетающееся с низким уровнем информированности по ряду аспектов профилактики ИППП диктуют необходимость более эффективного информирования подростков и молодежи на основе новой методологии: Интернет-обучение, Интернет-консультирование с использованием личностно-ориентированных оценок и индивидуального дистанционного диалога.

4. Разработана компьютерная модель (специализированный интернет-сайт) профилактической работы с молодежью, предусматривающая обучающие программы по различным вопросам клиники, диагностики, способам и средствам личной профилактики с учетом индивидуальных особенностей сексуального и медико-профилактического поведения конкретных лиц, системой он-лайн консультирования.

5. Проведена апробация и изучение эффективности, разработанной программы Интернет — обучения, методом многомерной статистики. Установлен положительный обучающий эффект программы в любом возрасте, с более высокой её восприимчивостью и эффективностью обучения в подростковом возрасте 15−18 лет и среди мужчин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо реформировать систему первичной профилактики И111 111, в первую очередь среди молодежи с введением программ, направленных на формирование позитивной модели сексуального поведения, привития нравственных норм и ценностей, в том числе целомудрия, ориентации на культ семьи и стабильный брак, супружескую верность, воспитание уважения к женщине.

2. В работу кожно-венерологических учреждений целесообразно внедрить инновационные методы профилактики ИППП, в том числе компьютерные программы обучения профилактике ИППП, Интернет-обучение, Интернет-консультирование.

3. Разработанные компьютерные технологии рекомендуется использовать в программах пропаганды здорового образа жизни в школах, средних специальных заведениях и ВУЗах, для формирования мировоззрения здорового сексуального поведения и выработки навыков индивидуального Интернет-консультирования в вопросах интимного здоровья. 4. Обучение по профилактике ШИШ необходимо начинать в возрасте 15−16 лет и далее активно продолжать в 17−18 лет широко используя новые компьютерные технологии.