Анафилактический шок. 
Основы сестринского дела

Анафилактический шок — самая тяжелая форма аллергической реакции, которая нередко заканчивается смертью больного. Он зачастую возникает после инъекции лекарства, например пенициллина. Анафилактический шок развивается через несколько секунд или минут после попадания в организм аллергена; аллерген может содержаться в пище или напитках, во вдыхаемом воздухе, он может попадать в организм при инъекциях, а также при уксусах насекомых и других животных. При тяжелом анафилактическом шоке больной внезапно начинает задыхаться, бледнеет и покрывается потом, в это время он испытывает резкую слабость и головокружение. Кровяное давление резко падает, наступает потеря сознания, и если больному не будет оказана экстренная помощь, он может умереть. Анафилактический шок может возникнуть после контакта почти с любым аллергеном. Перед тем как сделать больному инъекцию или дать любое лекарство, его необходимо спросить, были ли у него раньше какие-либо аллергические реакции. При получении положительного ответа на этот вопрос сообщите врачу. Возникновение в процессе лечения кожной сыпи и других необычных побочных эффектов свидетельствует о необходимости избегать в дальнейшем введения данного лекарства.

Экстренная помощь. При возникновении анафилактического шока больного нужно сразу же уложить так, чтобы голова была опущена, а ноги приподняты. Необходимо без промедления ввести внутримышечно следующие лекарства: адреналин (1:1000, 1 мл); хлорфенамина малеат 1 мл; гидрокортизона натрия сукцинат 100 мг. Эти три лекарства следует вводить отдельными шприцами в разные участки тела. Если состояние больного остается тяжелым или ухудшается, через 20 мин можно еще раз ввести адреналин.

Примечание. Убедитесь в том, что вы не вводите адреналин в просвет кровеносного сосуда. После введения иглы под кожу оттяните назад поршень шприца и вводите адреналин, только если в шприце не появится кровь.

Гидрокортизон следует вводить очень медленно (продолжительность внутримышечного введения должна составлять около 30 с).

Тревога

Человек, испытывающий беспокойство и тревогу, обычно осознает состояние своей психики, но ничего не может поделать с ситуацией, которая вызывает тревогу. У таких лиц нередко нарушаются сон и аппетит. Дав понять такому больному, что вы готовы разделить его трудности, вы можете оказать ему немалую помощь. Внимательно и доброжелательно выслушивайте все, что он вам говорит. Ваш здравый смысл и независимое мнение могут побудить его по-новому взглянуть на мучающие его проблемы. Помните также, что у человека, находящегося в состоянии тревоги, может возникнуть депрессия, и внимательно наблюдайте за его состоянием, чтобы вовремя обнаружить такое развитие событий (см. ниже).

Экстренная помощь. Препаратом выбора для лечения человека, находящегося в состоянии тревоги, но без депрессии, является диазепам. Назначенное врачом лечение следует начинать с трех таблеток в день (каждая таблетка по 5 мг). Если через 24 ч тревога сохраняется, давайте больному по 10 мг три раза в день. Дозу диазепама следует увеличивать или уменьшать в зависимости от эффекта приема конкретной дозы в течение 24 ч.

Для улучшения сна лицам, находящимся в состоянии тревоги, на ночь необходимо давать седативный препарат. Тем людям, у которых тревога выражена не очень сильно, нет явного беспокойства, которые имеют среднюю массу тела, за полчаса перед отходом ко сну нужно дать 5 мг (одну таблетку) диазепама. Тем, у кого сильно выражена тревога и беспокойство, а масса тела выше средней, следует дать 10 мг диазепама. После первой ночи дозу препарата нужно изменить в соответствии с эффектом, который дала предшествующая доза. Если человек спал хорошо или очень хорошо, дайте такую же или меньшую дозу. Если после приема 5 мг диазепама человек спал не очень хорошо, на следующую ночь дайте ему 10 мг лекарства.

Депрессия

Принято различать два вида депрессии. Первая имеет явную причину, например смерть близкого друга или родственника, плохой диагноз и др. Второй вид депрессии возникает без видимой причины.

При обоих видах депрессии симптомы одинаковы и колеблются от чувства жалости к себе до стремления к самоубийству. Между этими крайними полюсами могут существовать любые промежуточные формы. В один день человек может испытывать эмоциональный подъем, а на следующий — резкий упадок. Нарушается сон, человек просыпается рано утром и больше не может уснуть. Он выглядит замкнутым и даже угрюмым, замыкается в себе и разговаривает только, когда к нему обращаются. Он не может толком объяснить причину своего состояния, чувствует себя глубоко несчастным и просто хочет, чтобы его оставили в покое; оставшись один, он может подолгу плакать. Постарайтесь осторожно выяснить, бывает ли с ним такое, поскольку это помогает установить глубину депрессии.

Тяжелая депрессия иногда переходит в ступор, который может быть симптомом других болезней. Больной может лежать в постели и ничего не делать по собственной воле, очень замедленно реагируя на просьбы и приказы. Будучи умственно заторможен, он может не ориентироваться во времени и пространстве. Лицо его становится похожим на маску, он не может думать ни о чем другом, кроме смерти. Больного, находящегося в ступоре, консультирует психиатр.

Больной, находящийся в тяжелой депрессии, может попытаться совершить самоубийство. Важно своевременно распознавать таких больных, сообщать о них врачу и принимать соответствующие меры предосторожности. Путем целенаправленного расспроса больного удается установить, возникают ли у него мысли о самоубийстве.

Лечение. Лекарства, применяемые для лечения депрессии, действуют медленно, и обычно состояние больного начинает улучшаться лишь через 2—3 нед. Поэтому не ожидайте немедленного желаемого результата. Нужно быть уверенным в том, что больной действительно принимает назначенное ему лекарство. Для этого каждый раз давайте ему таблетку и следите за тем, чтобы он ее проглотил. В первый день дайте по назначению врача 50 мг амитриптилина примерно за полчаса до отхода ко сну. На второй день и в последующие дни давайте ту же дозу два раза (утром и вечером). Амитриптилин оказывает антидепрессивный и седативный эффект, поэтому никаких других седативных средств давать не следует.

Частым незначительным побочным эффектом амитриптилина является сухость во рту, которая, однако, не служит основанием для его отмены. Алкоголь неблагоприятно сказывается на лечении, и поэтому прием алкогольных напитков должен быть категорически запрещен.