Введение. 
Обезболивание хирургических вмешательств у детей

Проблема обезболивания особенно остро стоит в детском возрасте. Это связано с тем, что у детей большая лабильность психических реакций, быстрая иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений. Отрицательные эмоции, связанные с болью, незнакомой обстановкой и т. д. вызывают чувство страха, что может сформировать отрицательное отношение к стоматологическому кабинету на всю оставшуюся жизнь. Учитывая то, что в стоматологической поликлинике получают помощь около 98% детского населения, проблеме обезболивания в стоматологии следует уделять особое внимание.

Премедикация

Премедикамция — предварительная медикаментозная подготовка ребенка к общей анестезии и хирургическому вмешательству.

Цель премедикации — создание эмоционального покоя, облегчение введения в наркоз и уменьшение дозы наркотика, предупреждение избыточных рефлекторных реакций в ходе анестезии и операции, уменьшения секреции слюнных желез. Кроме того, некоторые препараты, используемые для премедикации в условиях стационара, потенцируют действие местных и общих анестетиков. Исходя из этого, в состав веществ для премедикации включают:

снотворные препараты (фенобарбитал или другие барбитураты);

антигистоминные препараты (димедрол, пипольфен и др.);

аналгетики (промедол, анальгин и др.);

транквилизаторы (триоксозин, седуксен, элениум);

атропин. Имеются многочисленные схемы премедикации, но все их можно уложить в следующие рамки:

• — вечером, накануне операции, назначают антигистаминные препараты;
• — за 2 часа до операции введение этих препаратов повторяют (не во всех схемах премедикации); - за 30 — 40 минут до операции внутримышечно вводят аналгетики, атропин и малые транквилизаторы (не всегда).

При проведении амбулаторных вмешательств в полости рта в условиях поликлиники пользуются чаще всего наркозом смесью фторотана, закиси азота и кислорода. Основным является назофарингеальный способ наркоза. Рот фиксируют в открытом положении при помощи межчелюстных распорок. Тампон из поролона в области корня языка перекрывает ротовое дыхание, препятствует аспирации. Больной полулежит в стоматологическом кресле. Анестезиолог удерживает наркозную маску и нижнюю челюсть в правильном положении на весь период наркоза. После наркоза в амбулаторных условиях ребенок нуждается в наблюдении в течение 1−2 часов. Домой он может быть отправлен только в сопровождении взрослых. Следует отметить, что в последнее время в амбулаторных условиях все шире стали использовать препараты для неингаляционного наркоза (кеталар и его аналоги), применение которых позволяет санировать полость рта.