План лечения. 
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии

• 1. Стол № 15
• 2. Режим общий
• 3. Медикаментозная терапия:

Rp: sol. Thiamini bromidi 6%- 1.0 В.м.

Rp: tab. Riboflavini 0.002 12 раза в день.

Rp: sol. Nicospanum вм.

Rp: tab. Aspirini 1 на ночь.

Rp: tab. Cinparizine 0.125 1 таб. После еды Немедикаментозная терапия Парафиновые аппликации на кисти рук-№ 10. СМТ на кисти рук-№ 7.

Гидромассаж-10процедур Массаж рук и воротниковой зоны.

Выписной эпикриз

вибрационный болезнь тугоухость трудоспособность Больной Трусов С. М. 23.07.1952 г. рождения находился в городском отделении профпатологии с диагнозом:

• 1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных фактороввибрация, физическое напряжение, переохлаждение, шум)
• 2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость.
• 3. Сопутствующий диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Диагноз установлен на основании жалоб:

На ноющую боль в кистях, усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после физической нагрузки, проходящие через несколько минут. Ощущение онемения и парастезии в области рук. На ноющую боль в пояснице справа, периодически стреляющей боли, с иррадиацией в правую ногу. На ослабление слуха.

На основании данных осмотра:

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу «коротких перчаток». Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Двигательная сфера Отсутствуют атрофии и гипертрофии мышц, а также фибриллярные и фасцикулярные подергивания.

Из-за боли ограничены активные движения в левом плечевом суставе (назад, вбок и немного вперед). В остальных суставах активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила — 5 баллов. Сухожильный рефлексы с трехглавой мышцы, коленного сустава снижены справа. STATUS LOCALIS: руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

Диагноз остеохондроз позвоночника поставлен на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки.

На основании данных исследования:

Динамометрии кистей: правая = 26,0, левая = 28,0.

Холодовой пробы: на правой руке — побеление всех концевых фаланг пальцев, на левой руке — побеление всех концевых фаланг пальцев.

Термометрии: правая = 29,7С, левая = 29,5С.

Дозированной холодовой пробы: В начале пробы: правая = 23,0С левая = 21,1С Через 20 минут: правая = 25,6С левая = 25,5С На 20-ой минуте температура кистей не восстановилась.

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти дообследование: рентген кистей, вибротестографию, электронейромиографию, палестезиометрию Экспертиза трудоспособности: больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1−2мес.с обязательным динамическим наблюдением 1 раз в год. Соблюдение мер индивидуальной профилактики. Прогноз:

Прогноз для жизни: благоприятный. Клинический прогноз для больного с вибрационной болезнью 2 стадии является сомнительным. Трудовой прогноз для больного с вибрационной болезнью 2 стадии является сомнительным, но при условии соблюдения мер индивидуальной профилактики. При прогрессировании заболевания рекомендуется рациональное трудоустройство, исключение воздействия вредных факторов.

Рекомендации:

• -Исключить воздействие вибрации, сильного шума.
• -Правильная организация режима труда и отдыха.
• -Проходить ежегодные осмотры и лечение в стационаре.
• -Оздоровление в профилактории, санаторно-курортное лечение.