Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города

Актуальность темы

Анализ санитарно-эпидемиологической ситуации в стране показывает, что в последнее десятилетие отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья и среду обитания, остаются неудовлетворительными и не имеют тенденции к улучшению (Онищенко Г. Г., 2004).

В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием.

Экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Важным аспектом реализации доктрины по обеспечению эколого-гигиенического и эпидемиологического благополучия населения является выявление последствий негативного влияния загрязненной среды обитания на состояние здоровья нации (Маймулов В.Г. с соавт., 2004).

Разработка методологии установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда — здоровье населения» является одной из важнейших задач современной гигиенической науки (Рахманин Ю.А. с соавт., 2004).

С целью объективной оценки состояния здоровья населения, выявления факторов среды обитания, негативно влияющих на здоровье, а также разработки эффективных профилактических мероприятий необходим постоянный анализ этих показателей на всей территории страны. Решение этой задачи достигается путем ведения социально-гигиенического мониторинга, что предусмотрено Федеральным законом от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», и постановлением Прави-тельства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» (Онищенко Г. Г., 2000, 2004).

Общеизвестно, что здоровье как отдельного человека, так и популяции в целом закладывается и развивается в детском возрасте, т. е. здоровье детского населения — это прогностический сценарий здоровья общества (Маймулов В.Г. с соавт., 2004).

Одним из наиболее чувствительных показателей, свидетельствующих об изменении качества окружающей среды, является состояние здоровья детского населения (Агаджанян Н.А., 1995; Баранов А. А с соавт., 1997; Щепин О. П., 2003). Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья детей, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное, и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых детей уже в следующем поколении (Гимадеев М.М., 1998, 2001; Даутов Ф. Ф. с соавт., 2001, 2002; Ре-вич Б.А., 2001; Хакимова Р. Ф., 2002).

В связи с этим особую актуальность приобретает применение новых технологий для выявления причин ухудшения состояния здоровья путем изучения результатов социально-гигиенического и экологического мониторин-гов, являющихся базовой основой для проведения более глубоких и детальных исследований.

В последнее время проблема донозологической диагностики приобретает все большую актуальность. При этом привлекает внимание разработка интегральных подходов, позволяющих оценивать нарушения адаптационных процессов задолго до развития заболеваний (Кутепов Е.Н., Сидоренко Г. И., 1995; Галлямов А. Б., 1995, 1997; Рахманин Ю. А. с соавт., 2001, 2004; Титова А. А., 2003).

Анализ разных форм ответной реакции организма на воздействие неблагоприятных факторов малой интенсивности, поиск доступных критериев раннего выявления донозологических изменений являются актуальными задачами гигиенической науки (Дьяконова О.М. с соавт., 2004; Иванов А. В., 2004; Рахманин Ю. А. с соавт., 2004).

Настоящая работа выполнялась в рамках концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики и республиканских целевых программ: «Чувашия — здоровый регион», «Дети Чувашии», Программы социально-экономического развития г. Чебоксары на 2004;2010 гг. Настоящие исследования проводились по едииому наряд-заказу № Б-35 Министерства образования РФ в рамках плана научно-исследовательских работ Чувашского госуниверситета, кафедры профилактической медицины. Номер Государственной регистрации научного исследования 1 870 032 287.

Цель исследования.

Изучить особенности влияния антропогенных факторов окружающей среды на состояние здоровья детей г. Чебоксары с обоснованием гигиенических рекомендаций по оздоровлению среды обитания и мер по охране здоровья детей.

Задачи исследования:

1. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары, как основного воздействующего фактора окружающей среды.

2. Комплексное изучение состояния здоровья детского населения на территориях с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха.

3. Оценка состояния иммунной резистентности детей г. Чебоксары.

4. Сравнительная оценка содержания микроэлементов в сыворотке крови и волосах детей, проживающих в г. Чебоксары.

5. Разработка гигиенических рекомендаций и мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха, оздоровлению детей и профилактике экологически обусловленных заболеваний.

Научная новизна.

1. Предложена и апробирована методика, позволяющая при гигиенической оценке состояния атмосферного воздуха определять реальный вклад автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного и качественного его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках.

2. Разработана методика определения зон экологической опасности от воздействия выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта, позволяющая выявлять локальные зоны вероятного повышенного воздействия отмеченных факторов на территории города вблизи автомагистралей.

3. Предложено, при определении комплексных показателей здоровья детей, использовать соматометрические и функциональные тесты, позволяющие выявлять предпатологические состояния у практически здоровых детей.

4. Выявлены изменения иммунологических показателей крови в зависимости от загрязнения окружающей среды, а также снижение жизненно важных микроэлементов (цинка, меди) и более высокое содержание токсичных (свинца) в биосредах (кровь, волосы) детей, проживающих в районах, подверженных комплексному воздействию стационарных и передвижных источников загрязнения атмосферного воздуха и их достоверная взаимозависимость.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований по комплексной оценке антропогенного загрязнения атмосферного воздуха и влиянию загрязняющих веществ на здоровье детей г. Чебоксары легли в основу практических рекомендаций по снижению влияния промышленных и автотранспортных факторов загрязнения окружающей среды, которые были использованы:

1) в медико-экологическом блоке мероприятий Программы социально-экономического развития г. Чебоксары на 2004;2010 гг. (принятой решением ЧГСД от 18.02.2004, № 1158), предусматривающей в области совершенствования и укрепления здоровья детей — повышение эффективности реабилитации детей с хроническими заболеваниями за счет активного выявления экологически обусловленных заболеваний;

2) при разработке мероприятий целевой Экологической программы г. Чебоксары на 2005;2007 гг. и период до 2010 г. (принятой решением ЧГСД от 15.09.2004 г. № 1389), предусматривающей снижение на 10−15% выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта на магистралях в зонах жилой застройки за счет оптимизации транспортных потоков;

3) в работах по медико-экологическому зонированию территории г. Чебоксары, проводимого Управлением здравоохранения администрации города совместно с МУ «Комитет по охране окружающей среды и природопользованию г. Чебоксары»;

4) при организации Муниципальной системы комплексного экологического мониторинга г. Чебоксары;

Результаты изучения влияния отдельных загрязняющих ингредиентов на здоровье детей переданы в ФГУ ЦГСЭН и управление здравоохранения администрации г. Чебоксары.

Результаты исследований использованы:

•при планировании и внедрении органами здравоохранения города лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию системы диспансеризации в школьных и дошкольных учреждениях образования;

•при осуществлении текущего и предупредительного санитарного надзора;

•в учебном процессе на кафедре «Профилактическая медицина» Чувашского госуниверситета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Методика определения реального вклада автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного (соотношение легковых, грузовых автомобилей и автобусов) и качественного (степень износа автотранспорта) его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках.

2. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары за пять лет (1999;2003), выявленные тенденции в изменении этого состояния.

3. Выявленные закономерности нарушения иммунных механизмов и дисбаланса микроэлементов (медь, цинк, свинец) у детей, проживающих в районах с наиболее интенсивным загрязнением атмосферного воздуха.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности Московской области» (Москва, 2002) — Всероссийской конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003) — на III Международной научно-практической конференции «Автомобиль и техносфера» (Казань, 2003) — на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003) — на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004) — на IV Международной научно-практической конференции «Природ-норесурсный потенциал, экология и устойчивое развитие регионов России» (Пенза, 2005), на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005) — на заседании Проблемной комиссии медицинского университета (Казань, 2005). и ВЫВОДЫ.

1. Из трех районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является Калининский (включающий опытные МКР-1 и МКР-2), наименее загрязненный — Московский (включающий контрольный МКР-3). Атмосферный воздух опытного района (МКР-1) содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам (1,74 ПДК), фенолу (1,2 ПДК), формальдегиду (2,5 ПДК), по сравнению с воздухом контрольного района (МКР-3). Уровень загрязнения воздуха по показателю Р за 1999;2003 гг. был выше в 2,3 раза в МКР-1, по Ксумм. — в 1,9 раза по сравнению с контрольным. Наибольшие выбросы ЗВ от автотранспорта сконцентрированы на магистралях: пр-т И. Яковлева, пр-т Мира (в особенности на их пересечении) -опытный район (МКР-2).

2. Удельный вес детей дошкольного возраста с 1-й группой здоровья в МКР-1 снижен на 4,1%, в МКР-2 — на 7,4% по сравнению с контрольной группой. Удельный вес детей школьного возраста с 1-й группой здоровья в МКР-1 снижен на 5,5%, в МКР-2 на 8,1% по сравнению с контрольным районом.

3. У обследованных детей в загрязненном районе (МКР-1) по сравнению с контрольным (МКР-3) отмечается снижение количества СД-3, СД-4, СД-8 Т-лимфоцитов (р<0,05), уровня IgG (р<0,05) и повышение количества эозинофилов (р>0,05), уровня IgE (р>0,05).

4. Уровни содержания цинка, меди в волосах детей загрязненного района достоверно снижены от 12 до 40% по сравнению с контрольной группой, а содержание свинца в волосах детей из МКР-1 повышено на 49%. Уровни содержания цинка в сыворотке крови детей в исследуемых районах находились практически на одном уровне, содержание меди в сыворотке крови детей в МКР-1 снижено в 2,5 раза, а содержание свинца повышено в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой.

5. Однонаправленность изменений состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза под влиянием атмосферных загрязнений у практически здоровых детей позволяет рассматривать выявленные отклонения как предпатологическое состояние и разрабатывать комплексные гигиенические рекомендации по оздоровлению среды обитания с одной стороны и профилактике экологически обусловленных заболеваний с другой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проводить систематическое изучение состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза у детей, проживающих в загрязненных районах города с крупными промышленными предприятиями и автомагистралями.

2. Педиатрам при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий необходимо учитывать выявленную причинно-следственную зависимость состояния здоровья детей от загрязненности атмосферного воздуха.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченным органам и организациям использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды.

4. Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в учебном процессе в медицинских университетах и институтах последипломного обучения специалистов здравоохранения при чтении лекций и проведении практических занятий.