Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов. Приобретенные переломы делятся на 2 группы:

• · травматические;
• · патологические.

Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым). Он также возникает от травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.

Механизм травматических повреждений костей может быть:

• · прямым;
• · непрямым.

Прямым механизм травмы считается, если травматическое повреждение образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы. Непрямой механизм травмы возникает, когда травмирующая сила возникает на расстоянии от места перелома.

Классификация переломов опорно-двигательной системы.

По целости кожных покровов, переломы делятся на:

• · закрытые;
• · открытые.

Закрытый перелом — это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов. Открытый перелом — сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой. Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.

По механизму действия внешней силы:

• · от сдавления,
• · от сгибания,
• · от вращения (скручивания),
• · от сдвига,
• · отрывные переломы.

При сгибании или разгибании кости, она ломается в месте наибольшей кривизны или в наиболее слабом месте. При этом на выпуклой стороне согнутой кости образуется поперечный перелом, а на вогнутой — осколок треугольной формы. Чаще так ломаются длинные трубчатые кости. Сжатие приводит к компрессионному перелому, например, компрессионный перелом тела позвонка или пяточной кости. При воздействии силы, скручивающей кость, чаще это бывает с конечностями, возникает винтообразный перелом.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть:

• · поперечными (А3),
• · косыми (А2),
• · винтообразными (А1),
• · оскольчатыми (В3),
• · компрессионные (В1),
• · двойные (С2).

По расположению отломков переломы бывают:

• · без смещения: если костные отломки находятся на своем обычном месте;
• · со смещением: направление смещения отломков зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.

Виды смещения отломков:

• · по длине,
• · по ширине,
• · под углом,
• · ротационные,
• · комбинированные (когда встречаются 2 и больше видов смещения).

а — по длине; б — по ширине; в — под углом к оси (типичное запрокидывание кзади конца периферического отломка тягой икроножной мышцы); г — ротационное (по периферии).

По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на:

• · диафизарные (В1);
• · метафизарные (А1);
• · эпифизарные (С1).

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхнотей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава. Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.