Кровоснабжение головного мозга. 
Гемато-энцефалический барьер

Проблема изучения циркуляции крови и мозгу чрезвычайно сложна. Объясняется это рядом особенностей мозга органа, который, представляя собой одно целое, состоит в то же время из многих, различно построенных и различно функционирующих частей.

Мозг состоит из клеточных элементов, требующих для своей жизнедеятельности непрерывного притока кислорода [3,с.4].

Функционирование нейронов мозга требует значительных затрат энергии, которую мозг получает через сеть кровоснабжения.

Работу головного мозга и, в частности, его интеллектуальную и аффективную деятельность, уже давно пытались связать с кровообращением в нем. С конца XIX столетия стали появляться работы монографического характера, посвященные изучению циркуляции крови в мозгу. Мы имеем в виду монографии Альтана (1871), Салатэ (1877), Моссо (1881), Нагеля (1889) и др.

Первая же попытка построения целостного учения о циркуляции крови в мозгу принадлежит Е. К. Сеппу (1927) [3,с.6].

Между кровью и тканями мозга имеется барьер, который задерживает большие молекулы. Этот барьер защищает мозг от многих видов инфекции. В то же время, многие лекарственные препараты, эффективные в других органах, не могут проникнуть в мозг через барьер [4,с.276].

Целью данной работы является краткое рассмотрение кровоснабжения головного мозга и, в частности, механизма действия гематоэнцефалического барьера.

1. Кровоснабжение головнго мозга

Внутренние сонные и позвоночные артерии представляют собой источники, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга; сливаясь друг с другом, они образуют на основании мозга кольцо, получившее наименование виллизиева круга по имени исследователя, впервые подробно описавшего его [3, с.10].

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: системой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий. Первая, каротидная, состоящая из бассейна сонных артерий, и, вторая, вертебральная — из бассейна подключичных артерий.

Позвоночные артерии, аа. vertebrales, проходящие через поперечные отверстия шейных позвонков, поднимаясь кверху, направляются к средней линии, проходят через твердую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a. basilaris). У переднего края моста основная артерия делится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), посылающие задние сообщающие артерии (аа. сотmunicantes posteriores) к внутренней сонной артерии (a. carotis interna), проникающей через твердую мозговую оболочку в полость черепа между задними и передними клиновидными отростками турецкого седла. Проникнув в полость черепа, внутренняя сонная артерия делится на среднюю мозговую артерию (a. cerebri media) и на переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior). Передние мозговые артерии обеих сторон кпереди от хиазмы соединяются передней сообщающей артерией (a. communicans anterior), замыкающей так называемый виллизиев артериальный круг (circulus arteriosus Willisii)

В среднем отделе продолговатого мозга от обеих позвоночных артерий отходят вниз парные передние спинальные артерии (аа. spinales anteriores), которые на границе продолговатого мозга со спинным мозгом сливаются в единую переднюю спинальную артерию, располагающуюся по всему длиннику спинного мозга по его передней срединной борозде.

Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей их основной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a. cerebelli infe rior, или a. cerebelli inferior posterior, отходит от позвоночной артерии между корешками подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка. Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной артерии, но в самом заднем ее — отделе; также снабжает нижнюю поверхность мозжечка. Верхняя артерия мозжечка (a. cerebelli superior), начинающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжечка (Рис.1).

Рис. 1. Схема кровоснабжения головного мозга. I снабжение из системы внутренних сонных и позвоночных артерий; II снабжение главным образом из системы позвоночных артерий; III снабжение главным образом из системы внутренних сонных артерий.

с. а. передняя мозговая артерия; с. т. средняя мозговая артерия; с. р. задняя мозговая артерия; с внутренняя сонная артерия; v позвоночная артерия; а, Ь задняя соединительная артерия.

Продолговатый мозг и варолиев мост снабжаются частью парамедианными и корешковыми артериями, отходящими от передних спинальных, позвоночных и основной артерий, частью же от ветвей мозжечковых артерий (Рис.2).

Рис. 2. Артериальное кровоснабжение мозжечка и анастомозирование ветвей мозжечковых артерий в мягкой мозговой оболочке, а — базальная сторона: 1 задняя соединительная артерия; 2 верхняя мозжечковая артерия; 3 задняя мозговая артерия; 4 основная артерия;5- средняя. мозжечковая артерия;6- передняя спинальная артерия; 7- нижняя мозжечковая артерия;8 — позвоночная артерия; 9 задняя спинальная артерия. бвид сбоку: 1 верхняя мозжечковая артерия; 2 задняя ветвь задней мозговой артерии; 3задняя мозговая артерия; 4 основная артерия, 5 — средняя мозжечковая артерия;6 — нижняя мозжечковая артерия; 7 — позвоночная артерия.

Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. И здесь имеются срединные ветви, проникающие вглубь мозга в области заднего продырявленного пространства, и ветви, питающие покрышку и четверохолмиую пластинку. От задней мозговой артерии отходят также ветви к сосудистому сплетению III желудочка и к splenium мозолистого тела. Главным же образом задняя артерия мозга снабжает затылочную область и нижний отдел височной области больших полушарий.

Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базальный отдел лобной области, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную поверхность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела (Рис.3).

Средняя мозговая артерия на основании мозга дает ветвь к сосудистому сплетению бокового желудочка (a. chorioidea) и затем ряд прободающих ветвей, проникающих в вещество мозга в области переднего продырявленного пространства. Эти ветви питают основные узлы, частью снабжаемые и передней мозговой артерией (головка хвостатого ядра), внутреннюю сумку, зрительный бугор, который получает питание также и от задней мозговой артерии. Прободающие ветви имеют большое значение для клиники, так как здесь особенно часто происходит кровоизлияние в мозг (аа. lenticulo — opticae и lenticulo — striatae).

Поле отхождения прободающих ветвей средняя мозговая артерия вступает в сильвиеву борозду и отдает здесь ветви, направляющиеся на наружную поверхность полушария и питающие большую ее часть; исключение представляют только затылочная область (задняя мозговая артерия) и самый передний отдел лобной области (передняя мозговая артерия).

Рис. 3. Схема распределения ветвей передней и задней мозговой артерии на медиальной поверхности полушария 1 орбитальная артерия; 2 фронтополярная артерия; 3 передняя лобная артерия; 4- средняя лобная артерия; 5 задняя лобная артерия; 6 парацентральная артерия; 7 верхняя теменная артерия; 8артерия предклинья;9 перикалеанал артерия. Iпередняя нижняя височная артерия; IIсредняя нижняя височная артерия; III задняя нижняя височная артерия; IV язычная артерия; V шпорная артерия; VI теменно-затылочная артерия. [2]

Венозная система головного мозга представлена поверхностными венами, расположенными в мягкой мозговой оболочке, и внутренними венами, выводящими кровь из подкорковых образований и желудочков в большую мозговую вену, или вену Галена. И вена Галена, и поверхностные вены впадают в венозные пазухи, образуемые дупллкатурой твердой мозговой оболочки в области ее отростков, вдающихся в полость черепа. Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior располагается в серповидном отростке непосредственно под черепом по средней линии, нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) — по свободному краю этого отростка, свисающему в глубину fissurae pallii. В своем заднем отделе обе эти пазухи соединяются друг с другом прямой пазухой (sinus rectus), направляющейся по линии соединения серповидного отростка с наметом мозжечка к внутреннему затылочному бугру и в своем переднем отделе принимающей большую вену Галена (Рис. 4, 5).