Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики

Диссертация: Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выполнение обширных резекций печени до настоящего времени сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений, самыми грозными из которых являются интраоперационное кровотечение и острая печеночная недостаточность. Вполне естественно, что послеоперационные осложнения усугубляются на фоне исходно компрометированной паренхимы, например, при жировой дистрофии, алкогольном повреждении… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. Особенности течения послеоперационного периода обширных резекций печени (обзор литературы)
    • 1. 1. Структура и характер осложнений. Факторы влияющие на их развитие
    • 1. 2. Характер специфических (гепато-билиарных) осложнений обширных резекций печени
      • 1. 2. 1. Интраоперационное кровотечение
      • 1. 2. 2. Печеночная недостаточность
      • 1. 2. 3. Послеоперационное кровотечение
    • 1. 3. Характер неспецифических осложнений ОРП
      • 1. 3. 1. Гнойно-септические осложнения
      • 1. 3. 2. Осложнения со стороны кардио-респираторной системы
  • ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Общеклинические и инструментальные методы исследования
    • 2. 3. Показания к обширным анатомическим резекциям печени
    • 2. 4. Техника анатомических резекций печени и обеспечение операций
    • 2. 5. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. Особенности течения раннего послеоперационного периода обширных резекций печени. Структура послеоперационных осложнений
    • 3. 1. Специфические (гепато-билиарные) осложнения
      • 3. 1. 1. Интраоперационное кровотечение (причины возникновения)
      • 3. 1. 2. Острая печеночно-почечная недостаточность
      • 3. 1. 3. Прочие специфические осложнения
    • 3. 2. Неспецифические осложнения
    • 3. 3. Послеоперационная летальность
  • ГЛАВА 4. Кровосбережение при обширных резекциях печени
    • 4. 1. Характеристика кровосберегающих мероприятий
    • 4. 2. Результаты использования кровосберегающих технологий
    • 4. 3. Особенности анестезиологического обеспечения ОРП
      • 4. 3. 1. Результаты исследования
    • 4. 4. Обсуждение.ЮЗ
  • ГЛАВА 5. Экстракорпоральная детоксикации лимфы при проведении обширных резекций печени
    • 5. 1. Технические аспекты канюлирования грудного протока. ц
    • 5. 2. Характеристика маркеров эндогенной интоксикации.1x
    • 5. 3. Лечебный эффект ЭКД лимфы

Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Обширные очаговые поражения печени являются одной из актуальнейших проблем' современной хирургической гепатологии и, в связи с высокими требованиями, предъявляемыми к технологическому оснащению и квалификации врачей, до сих пор являются прерогативой крупных многопрофильных медицинских центров. За последние 10−15 лет во всем мире наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с очаговыми образованиями печени, и проксимальных желчных путей, как злокачественного, так и доброкачественного характера [ 50, 63, 54, 60, 41, 45, 19,25]. Так, рост заболеваемости гепатоцеллюлярным раком непосредственно связан с увеличением, числа больных вирусными гепатитами и циррозом печени [ 28, 33, 88, 111, 105 ]'. Печень является самым частым местом метастазирования большинства злокачественных опухолей [51, 77, 102].

Разработаны различные методы терапии онкозаболеваний печенисистемная и регионарная химиотерапия, радиочастотная абляция и криотерапия [83, 72, 108, 125]. Вместе с тем, ни одна из этих методик в изолированном применении не* обеспечивает такого эффективного воздействия, как хирургический метод лечения [2, 5, 13, 18, 74, 76, 127,130].

Обширные анатомические резекции печени являются основным методом радикального хирургического лечения больных со злокачественными опухолями, а также доброкачественными новообразованиями печени больших размеров. По данным Гранова A.M. и соавторов (2000), — резекция печени является единственным методом, позволяющим достичь длительной (5-летней) выживаемости пациентовсо злокачественными опухолями печени. Количество выполняемых в мире резекций по поводу опухолей печени постоянно растет [22, 26, 38, 112, 149].

Выполнение обширных резекций печени до настоящего времени сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений, самыми грозными из которых являются интраоперационное кровотечение и острая печеночная недостаточность [ 4, 7, 10, 34, 47, 57, 59]. Вполне естественно, что послеоперационные осложнения усугубляются на фоне исходно компрометированной паренхимы, например, при жировой дистрофии, алкогольном повреждении, фиброзе, которые уменьшают толерантность печени к ишемии и токсическим воздействиям.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, анестезиологического и реанимационных пособий, медикаментозного и инструментального обеспечения обширных резекций печени риск возникновения массивной кровопотери постоянно присутствует [36, 12, 20, 21, 44, 71, 95, 124, 142]. В связи с чем чрезвычайно актуальной проблемой современной гепатохирургии является* внедрение концепции кровосбережения [65, 76, 73, 93]. По данным А. В. Чжао и соавт. (2004), без аллогемотрансфузии можно обойтись в 91,7% резекций печени.

Одной из основных причин неблагоприятных результатов обширных резекций печени в послеоперационном периоде является печеночная недостаточность. Особенно актуальна на сегодняшний день проблема профилактики и лечения послеоперационной печеночной недостаточности, как пускового фактора развития-полиорганной недостаточности [ 29, 43, 46, 81]. Механизм развития печеночной недостаточности! после резекции печени полностью не изучен. В последние годы для лечения или предупреждения печеночной недостаточности, все чаще применяются различные методы детоксикационной терапии [ 14, 15, 31, 48, 96] Это особенно важно, если учесть, что развитие ПН всегда сопровождается снижением антитоксической функции печени. Выраженный эффект экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) лимфы объясняется равномерным и длительным очищением всего межклеточного и сосудистого секторов [9, 16, 23,24, 32, 39, 85]. Однако определение роли и места ЭКД лимфы при лечении больных с опухолевым поражением печени требует дополнительных исследований, а изменения системного лимфообращения во время и после обширных резекций изучены недостаточно.

Вопросы профилактики послеоперационных осложнений в настоящее время являются исключительно актуальными. Для понимания особенностей предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных, которым выполнены обширные резекции печени необходимо ясное представление морфо-функциональных изменений в печени при ее очаговых поражениях и после оперативных вмешательств на ней. Необходимость проведения эффективной предоперационной подготовки диктуется тем, что травматичные вмешательства на печени всегда сопровождаются временным, частичным или полным выведением из строя мощной монооксигеназной системы защиты организма, что требует наиболее полного устранения последствий интоксикации для более благоприятного послеоперационного периода [ 46, 52, 64, 75, 91].

Течение послеоперационного периода у больных, перенесших обширные резекции печени, может сопровождаться различными осложнениями, как характерными только для операций на печени, так и общехирургическими [ 49, 68, 91, 116].

С учетом вышеизложенного, определены цель и задачи исследования.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных с опухолями печени.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, характер послеоперационных осложнений и летальность у больных после обширных резекций печени.

2. Определить основные факторы риска развития послеоперационных осложнений обширных резекций печени.

3. Оценить эффективность используемого комплекса кровосберегающих технологий при выполнении обширных резекций печени.

4. Провести анализ изменений функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с опухолевым поражением печени и проксимальных печеночных протоков.

5. Изучить возможности метода экстракорпоральнойдетоксикации лимфы у больных с опухолевым поражением печени на этапах хирургического лечения.

Научная новизна:

1. Проведен анализ осложнений обширных резекций печени и разработаны методы их профилактики.

2. Обоснована целесообразность использования кровосберегающих технологий на всех этапах хирургического лечения больных с опухолями печени;

3. Проведен анализ изменений функционального состояния гепато-билиарной системы у больных с опухолевым, поражением печении проксимальных желчных путей и определены группы риска, развития послеоперационной печеночной недостаточности.

4. Исследованы изменения системного лимфообращения в ответ на операционную травму у больных с опухолями печени.

5. Доказана высокая клиническая эффективность... метода экстракорпоральной5 детоксикации лимфы у больных с опухолевым поражения печени на всех этапах хирургического лечения. ." .

Практическая значимость.

Определены основные осложнения обширных резекций печенш .

Разработаны методы профилактики специфических осложнений;

Концепция кровосбереженияпозволяет снизить риск развития интраи послеоперационных осложнений, уменьшить, объем интраоперационной кровопотери, а. в случае ее развития минимизировать, ее последствия при: хирургическом^ лечении больных с опухолями печени и проксимальных желчных путей.

Определены группы риска развития послеоперационной ПН. Внедрение ЭКД лимфы при хирургическом лечении больных с опухолями печени и проксимальных желчных путей позволяет уменьшить проявления эндотоксикоза у этой тяжелой категории больных, снижает риск развития послеоперационной ПН^ улучшает течение послеоперационного периода. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Выполнение резекций печени анатомически позволяет снизить-частоту интраи послеоперационных осложнений и летальность.

Выполнение обширных резекций воротным способом в сочетании с рациональным использованием методов сосудистой изоляции печени, прецизионностью техники операции' позволяет значительно снизить риск i массивной операционной кровопотери.

Внедрение комплекса кровосберегающих мероприятий позволяет снизить риск развития интраи послеоперационных осложнений.

Проведение ЭКД" лимфы позволяет эффективно устранять нарушения функции гепатобилиарной системы у больных с опухолями печени и.

1 • проксимальных желчных путей «на всех этапах хирургического лечения: Реализация результатов исследования. Предложенные в* работе^ методики используются1 в хирургических и реанимационных отделениях ЗЦВКГ. им. A.A. ВишневскогоГВКГ ВВгМВД (г. Балашиха) — 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск). Кроме того, результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургииГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России». Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены, на 142-м и 147-м заседаниях секции военно-полевой хирургии Московского общества хирургов (Москва, 2006;2007) и на научно-практической конференции «Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской' помощи в 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале МО РФ» (Москва, 2008). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 — в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 177 источников (86 отечественных и 91 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 18 рисунками, 20 таблицами.

137 ВЫВОДЫ.

1.В структуре осложнений после обширных резекций печени преобладают гепато-билиарные (29%). Второе месте по частоте развития занимают кардио-респираторные (27,3%), третье — гнойно-септические (9,5%) осложнения.

2. Обширные атипичные резекции печени сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (76,2%) и летальности (38,1%). Выполнение анатомических резекций печени позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в 2,5 раза (до 29,7%), а послеоперационную летальность — в 6 раз (до 6,2%).

3. Декомпенсированная печеночная недостаточность отмечена после обширных атипичных резекций печени у 19% больных, тогда как при анатомических резекциях — у 9,6%.

4. Используемая на всех этапах хирургического ч лечения больных с опухолями печени и проксимальных5 желчных путей концепция кровосбережения позволяет значительно снизить риск развития кровотечения, уменьшить объем интраоперационной кровопотери, а при возникновении кровотечения минимизировать его проявления. Аутогемотрансфузия при резекциях печени в комплексе с анестезиологическими методиками обеспечивают кровосбережение, стабильность метаболизма и транспорта кислорода.

5. Сравнительный анализ среднего объема кровопотери при обширных атипичных и анатомических резекциях показал, что при последних он достоверно ниже (2750,6+218,4 и-1856,2+197,8 мл соответственнор<0,001).

6. Перевязка элементов глиссоновой триады удаляемой доли печени создавала условия для меньшего объема кровопотери (2297,5+192,1 мл), однако минимальные объемы кровопотери отмечены при сочетании данного метода с предварительной экстрапаренхиматозной перевязкой основного ствола печеночной вены (1354,2+114,3 мл), различия статистически достоверны (р<0,001).

7. Средний объем интраоперационной кровопотери при выполнении ОРП без УЗ-диссекции достоверно выше, чем при использовании данного метод разделения паренхимы печени (2470+138,5 и 1571,5+378,4 мл соответственнор<0,05).

8. Анализ комплексного исследования функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с опухолями печени и проксимальных желчных путей показал, что наиболее выраженные нарушения наблюдаются при первичном раке печени и механической желтухе, обусловленной опухолевой обструкцией желчных путей. Эти больные входят в группу риска развития послеоперационной ПН.

9. Экстракорпоральная детоксикация позволяет эффективно подготовить больных с высоким риском развития послеоперационной ПН к обширной резекции печени, способствует скорейшему восстановлению ее функции в послеоперационном периоде, уменьшает потери белка, улучшает течение послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Резекция печени по поводу опухолевого поражения должна выполняться анатомически со строгим соблюдением общих приемов ее выполнения.

2. В целях уменьшения риска массивной интраоперационной кровопотери при выполнении обширных резекций печени в предоперационном периоде показано тщательное обследование с определением точной сегментарной локализации очагового образования печени и уточнением возможного его контакта с магистральными сосудистыми структурами печени.

3. Комплекс интраоперационных технических мер профилактики кровопотери должен включать в себя адекватный хирургический доступ, широкую мобилизацию печени, прецизионность техники с использованием для разделения паренхимы кавитационного хирургического аспиратора-деструктора, клипаторов, современных средств паренхиматозного гемостаза. Во всех случаях угрозы массивной*кровопотери показано использование Cell Saver.

4. При свободных глиссоновых и кавальных воротах печени показано выполнение сосудистой изоляции удаляемой доли печени: перевязка глиссоновой ножки и экстрапаренхиматозная перевязка соответствующей печеночной вены.

5. У больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем необходимо проведение тщательного обследования в предоперационном периоде в связи с высоким, риском развития кардиореспираторных осложнений после операции.

6. Внедрение ЭКД лимфы при" обширных резекциях печени позволяет уменьшить проявления эндотоксикоза у этой тяжелой категории больных, снижает риск развития послеоперационной ПН, улучшает течение послеоперационного периода.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А.Г. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение незлокачественных объемных образований печени: дис.. д-ра мед. наук / А. Г. Абдуллаев. М., 1994.
  2. Актуальные вопросы хирургического лечения объемных образований в печени / Э. И. Гальперин и др. // Материалы 2-й конференции хирургов- гепатологов. Киров, 1994. — С. 45−46.
  3. Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при объемных образованиях печени / A.A. Мовчун и др. // Хирургия. 1998. — № 6- С. 54−57.
  4. , М.А. Современные аспекты резекций печени / М. А. Алиев, Т. А. Султангалиев, А. Д. Джоробеков // Хирургия Казахстана. 1996.- № 3. С. 67−72.
  5. , P.M. Диагностика и хирургическое лечение очаговых заболеваний печени: дис.. д-ра мед. наук / P.M. Алиев. Омск, 1994.- 198 с.
  6. , C.B. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени: автореф. дис.. канд. мед. наук / C.B. Алимпиев. М., 2001.- 31 с.
  7. Альперович, Б. И, Хирургия печени и желчных путей / Б. И. Альперович. Томск: СГМУ, 1997. — 608 с.
  8. , Б.И. Хирургия печени: избранные главы / Б. И. Альперович. Томск: Изд-во ТГУ, 1983. — 349 с.
  9. , Т.А. Изучение дренажно-детоксикационной функциилимфатической системы при моделировании хронического экзотоксикоза и его коррекции / Асташова Т. А. // Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1999. — № 2. — С. 76−81.
  10. , Н.Ю. Осложнения резекций печени / Н. Ю. Байрамов // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т.5. — № 1. — С. 14−18.
  11. , Е.А. Региональная гемодинамика у> больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного ультразвукового исследования: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Белолопатко. М., 1997. — 30 с.
  12. Бескровная хирургия печени / A.B. Чжао и др. // Первый конгресс московских хирургов: неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов, 19−21 мая 2005 г. М.: ГЕОС, 2005. — С. 337−338.
  13. , A.B. Диагностика очаговых поражений органов" брюшной полости, забрюшинного пространства и методологические основы их терапии под УЗ-контролем: дис.. д-ра мед. наук / A.B. Борсуков -Смоленск, 2001.-362 с.
  14. , Б.С. Гемосорбция и лимфосорбция при хирургическом эндотоксикозе / Б. С. Брискин, A.A. Яценко, М. Е. Родионов // Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии. М.: ВИНИТИ, 1993. — С. 59−64.
  15. , A.B. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом: дис.. докт. мед. наук / A.B. Ватазин М., 1994. — 406 с.
  16. , Г. И. Применение лимфосорбции в лечении больных с механической желтухой различного генеза / Г. И. Веронский, В. А. Зотов // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992. С. 36−37.
  17. , В.А. Диагностика и< хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) / В. А. Вишневский, Т. И. Тарасюк // Практическая онкология. 2004. — Т.5. -№ 2. -С. 126- 134.
  18. , В.А. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков / В. А. Вишневский, Т. И. Тарасюк, Р. З. Икрамов // Анналы хирургической тепатологии. 2005. — Т. 10. — № 3. — С. 35−43.
  19. , В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени : дис.. д-ра мед. наук / В. А. Вишневский. М., 1990. — 359 с.
  20. Вопросы гемостаза при обширных резекциях печенш/ В.А. Журавлев
  21. B.А. и др. // Материалы городской научно-практической конференции: проблемы снижения интраоперационной-кровопотери при? трансплантации m обширных резекциях печени- Mi, 2004-:.1. C. 19−22. •, ¦
  22. , Ю.Е. Катетеризация грудного лимфатичекого протока / Ю.Е. Выренков^ PiT. Панченков, Б.М., Уртаев^^ //Актуальн-.вопр.совр. хир. Петрозаводск: Foc ун-т им. О. В. Куусинена, 1974. — С. 232 234.,. ¦,.¦¦.
  23. Ю.Е. иг др. Лимфосорбция- и лимфофильтрация с помощью аппарата АЛГФ-2 / Ю. Е. Выренков [и др.]'// Журн. врач. -1998.-№ 9.-С32−33.
  24. , Э. И. Опыт анатомических и атипичных резекций печени / Э. И. Гальперин, С. Р. Карагюлян, A.M. Мочалов // Хирургия. 1987. — № 7. — С. 56−62.
  25. , Э.И. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени/ Э. И. Гальперин, A.M. Мочалов // Хирургия. 1986. — № 7. — С. 3−9.
  26. C.B. Хирургическая гепатология: трансплантация печени, обширные резекции / C.B. Готье // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 33−37.
  27. , A.M. Лечение первичного и метастатического рака печени / А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д.А. Гранов"// Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1. — № 1. — С. 30−37.
  28. , A.M. Первичный рак печени / A.M. Гранов- H.H. Петровичев. Л.: Медицина, 1977. — 224 с.
  29. К .Я., Костюченко А. Л. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации//Эндогенные интоксикации: тезисы междунар. симпозиума 14−16 июня 1994 г. СПб., 1994. — С.89−94.
  30. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении печеночной недостаточности / Гальперин Э. И. и др. // Хирургия. 1972. — № 11. — С. 90−95.
  31. , А.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей внепеченочных желчных протоков: автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. И. Дронов. Киев, 2002 г. — 32 с.
  32. , В.А. Обширные резекции печени при метастатическом раке / В. А. Журавлев, В. И. Агалаков // Клин. Хирургия. 1981. -№ 5. — С. 47−48.
  33. , В.Д. Топографическая анатомия печеночных вен в свете анатомических резекций печени: автореф. дис.. канд. мед. наук /
  34. B.Д. Затолокин. М., 1968.
  35. , А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия: принципы и методы бескровной хирургии / А. П. Зильбер. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1999. 120 с.
  36. , И.А. Обоснование дренирования ГЛП при заболеваниях печени и желчевыводящих путей / И. А. Ибатуллин // Хирургия. -1994. -№ 9.-С. 29−31.
  37. Инновационные технологии в хирургии обширных новообразований печени / В. Ф. Саенко и др. // Первый конгресс московских хирургов: неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов, 19−21 мая 2005 г. М.: ГЕОС, 2005. — С.327−328.
  38. В.И. Эфферентная терапия в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов: дис.. д-ра мед. наук / В. И. Карандин. М., 2010.
  39. , Б.Д. Дренирование грудного1 лимфатического протока и реинфузия лимфы у больных с деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом / Б. Д. Комаров, И. И. Шиманко, Ю. С. Милованов // Хирургия. 1983. — № 4. — С. 52−58.
  40. , В.В. Возможности гепатобилигастросцинтиграфии в оценке состояния гепатобилиарной системы при вторичном раке печени / В. В. Крашутский, С. М. Пикурин // РЖГГК. 2003. — № 3.1. C.49−55.
  41. Лечение больных со злокачественными опухолями панкреатобилиарной зоны / Ю. Б. Мартов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т.З. — № 3. — С. 234.
  42. Лимфосорбция в комплексном лечении, больных с послеоперационным: перитонитом / В .И. В горенко и др. // Проблемы клинической- и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992. С.37−39.
  43. , О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности абдоминальной хирургии / О. Б. Милонов, К. Н. Тоскин, В. В. Жебровский. М.: Медицина,. 1990- - 560 с.
  44. , H.A. Обширные резекции печени: автореферат на соискание. канд.мед. наук/Н:А. Назаренко. — Mi, 2005. 45 с.
  45. , H.A. Обширные резекции печени: диссерт на соискание. докт. мед. наук / H.A. Назаренко. — М., 2005. 272 с.
  46. Ограничение суточной1 лимфопотери у больных с дренажем грудного лимфатического протока / В. М. Буянов и др. // Хирургия. 1981. -№ 2. — С. 56−59.
  47. Операции на печени / В. А. Вишневский и др.. М.: Миклош, 2003, — 156 с.. '
  48. , Ю.И. Показания и противопоказания к резекциям.печени поповоду метастазов колоректального рака: ценность факторов прогноза и их классификация / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т.8. — № 1. — С. 10−18.
  49. , С.М. Нарушения гепатобилиарной системы при очаговых поражениях печени и болезнях билиодуоденальной зоны (диагностика, прогноз и контроль лечения): диссерт на соискание. докт. мед. наук / С. М. Пикурин. М., 2003. — 605 с.
  50. Показания к резекции печени и ее техника / С. А. Шалимов и др. // Вестник хирургии. — 1980. № 5. — с.48−50.
  51. , A.A. Опухоли и опухолеподобные образования печени и желчных протоков / A.A. Пономарев, Е. П. Куликов, Н. С. Караваев.— Рязань: Узорочье, 2000. 374 с.
  52. Применение гемосорбции и лимфосорбции у больных с токсической фазой разлитого перитонита / Л. Б. Беляев и др. // Актуальные вопросы мед. обесп. пораженных на этапах медицинской эвак.: сб. тр. М.: Мир, 1989. — 4.2. — С.25−26.
  53. Принципы «бескровной» хирургии при операциях на печени / A.B. Чжао и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. — Т. 9. -№ 1 — С. 20−24.
  54. Пути улучшения результатов обширных резекций печени / В. А. Вишневский и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005 — Т.10.-№ 1.-С. 12−17.
  55. Радикальные операции при раке общего печеночного протока / В. А. Вишневский и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. — С. 140.
  56. Различные формы большой печеночной недостаточности: клинические особенности и исходы / А. И. Хазанов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. — Т. XVIII. — № 2. — С. 18−27.
  57. , Е.В. Роль компьютерной томографии в выборе тактики и оценке результатов хирургического и рентгеноваскулярного лечения злокачественных опухолей печени: автореф.. д-ра мед. наук / Е. В. Розенгауз. СПб., 2008. — 38 с.
  58. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М.: Видар, 2006. — 558 с.
  59. , И.В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень : автореф. дис. .д-ра мед. наук / И. В. Сагайдак. М., 2003.
  60. , А.Н. Диагностика и хирургическое лечение очаговых поражений печени: дисс.. д-ра мед. наук / А. Н: Северцев. M!, 2001.
  61. , А.Н. Принципы гемостаза в хирургии печени* / А. Н. Северцев // Материалы городской научно-практической конференции: проблемы снижения интраоперационной кровопотери при трансплантации* и обширных резекциях печени М., 2004. -С.15−17.
  62. , А.П. Рак проксимальных сегментов печеночного протока (опухоль Клатскина). Монография. / А. П. Седов. Белгород: Изд-во Белгород, ун-та потребительск. кооперации, 2003. — 111 с.
  63. , H.H. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень / H.H. Семенов // РМЖ. 2002. — Т. 10. -№ 24. -С.15.
  64. , H.H. Обширные резекции печени и реконструкции желчевыводящих путей при опухолях и паразитарных кистах / H.H.
  65. , Б.А. Мосидзе, Е.П. Рыбин // Вопросы онкологий. -1998. -Т.44. № 3. — С.346−349.70: Современные принципы- техники оперативных вмешательств «на печени / Вишневский В. А- и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т.1. — С. 15−23
  66. Таричко- Ю1 В. Проблема развития и внедрения методов бескровной хирургии в мировой- практике / Ю. В. Таричко // Бескровная хирургия: сб. М.: Медицина, 2003. — С.3−6.
  67. Тон Тхат Тунг. Хирургия, печени / Тон Тхат Тунг. М.: Медицина, 1967.-239 с, ' • •:
  68. , В.Д. Современные: принципы хирургии очаговых поражений печени: / В. Д. Федоров, В. А. Вишневский И Хирургия. -1990.-№ 1.-С. 3−10-
  69. Хирургическая тактика у больных с механической желтухой / А. И. Лобаков и др. // Первый конгресс московских хирургов: неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов, 19−21 мая 2005 г. М: ГЕОС, 2005. — С.308−309. .
  70. Хирургическое лечение метастазов колоректальногорака в печень / В. А. Вишневский и др. // Анналы хирургической- гепатологии. -1998. -№ 1.- С. 13−18.
  71. Хирургическое лечение первичного рака печени / Ю. И. Патютко и др.// Практическая онкология. 2008. — Т.9. — № 4. — С. 197 — 201″.
  72. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока / В.Д. Федоров- и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2000. № 2. — С. 13−17.
  73. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов и др. — Киев: Здоровья, 1993. 509 с.
  74. , А.В. Опухоли печени и проксимальных жёлчных? протоков. Диагностика и лечение, авторёф- дис. д-ра мед. наук/ А^В. Чжао. -М., 1999.- 43 с.:. -
  75. Шапкин, BiG. Резекция печени / В! С. Шапкин. М.:-Мёдицина- 1967: -299 с. — '
  76. , П. Последние разработки- в хирургическом: лечении• первичного и метастатического рака печени / П. Шеммер, X. Фрисс, М. В. Бюхлер // Анналы хирургической, гепатологии.- 2002. Т.7. -N2.-С. 114−123. '.. .
  77. Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М> ГЭОТАР Медицина, 1999. — 859 с. .
  78. , Б.К. Сорбционные методы. детоксикации при лечении печеночной недостаточности: автореф. дис.. докт. мед. наук / Б. К. Шуркалин. М., 1980. — 24 с.
  79. Abeloff: Clinical Oncology, 2nd Ed. Liver and Bile Ducts / Watkins K.T., Curley S.A. // Churchill Livingstone, Inc. 2000. — P.920−1628.
  80. Adam R. et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy// Ann. Surg. -2004. V.240. — P.644−657.
  81. Adam R., Bismuth H., Castaing D., et.al. Repeat hepatectomy for colorectal liver metastases // Ann.Surg.-1997. V.225. — No. 1. — P. 51−62.
  82. Adam Y.G., Huvos A.G., Fortner J.G. Giant hemangiomas of the liver // Ann.Surg. 1970. — Y.172. — P.239.
  83. Adson M.A., van Heerden J.A., Adson M.H. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer // Arch.Surg. 1984. — V.119. — P.647−651.
  84. Andersson R., Bengmark S. Surgical treatment of cavernous hemangioma of the liver // Acta Chir.Scand. 1988 — V.10. — N5. — P.577−579.
  85. Ballardini G., Groff P., Zoli M. et. al. Increased risk of hepatocellular carcinoma development im patients with cirrhosis and with high hepatocellular proliferation // J. Hepatol. 1994. — 20−218.
  86. Beaugrand M., Ganne-Carne N., Trmchet J. Interven-tional treatment of hepatocellular carcinoma // Normal and Malignant Cell Growth, Dordrecht. 1999. — P. 204−211.
  87. Beckingham I.J., Krige J.E.J. Liver tumours // BMJ. 2001. — V.322. — P.» 478−479.
  88. Begasue N., Kohno H., Chang Y.C. et. al. Liver resection for hepatocellular carcinoma // Ann. Surg. 1993.
  89. Belghiti J., Regimbeau J.M., Durand F. et al. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases // Hepato-Gastroenterology. 2002. — V. 49. — P.41 — 46.
  90. Belgihiti J., Clavien P.A., Gadzijev et.al. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections // HPB 2000 V.2 — P. 333−339.
  91. Berney Y., Mentha G., Roth A.D., Morel P. Results of surgical resection of liver metastases from non-colorectal primaries // Brit. J. Surg. 1998. -V. 85.-N10.-P.1423−1427.
  92. Bismuth H., Castaing D., Garden O.J. Major hepatic resection under total vascular exclusion // Ann.Surg. 1989. — V. 210. — P. 13−19.
  93. Bismuth H., Castaing D., Traynor O. Resection or palliation of surgery in the treatment of hilar cancer // W.J.Surg. 1988. — N 12. — P. 39−47.
  94. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. -V. 140.-P. 170.
  95. Boerma E.J. Research intro the results of resection of hilar bile duct cancer // Surg. 1990. — V. 108. — N. 3. — P.572−580.
  96. Bosch F.X., Ribes J., Borras J. Epidemiology of primary liver cancer //Semin.Liver.Dis. 1999.-V. 19.-P.271−286.
  97. Cady B. et.al. The role of surgical resection of liver metastases in colorectal carcinoma // Semin.Onco. 1991. — N 18. — P.339−340.
  98. Cance W.G., Stewart A.K., Menck H.R. The National Cancer Data Base Report on treatment patterns for hepatocellular carcinomas: improved survival of surgically resected patients, 1985−1996 // Cancer. -2000. V.88. — P.912−920.
  99. Carriaga M.T., Henson D.E. Liver, gallblader, extrahepatic bile ducts and pancreas // Cane. 1995. — 75 (suppl.). — P. 171.
  100. Choi T.K., Lai Edward C.S., Fan S.T. et.al. Results of surgical resection for hepatocellular carcinoma // Hepatogastroenterology. 1990. -V.37.-P.172−175.
  101. Cottone M., Virdone R., Fusco G. Et.al. Asymptomatic hepatocellular carcinoma in Child, s A cirrhosis. A comparison of natural history and surgical treatment // Gastroenterology. 1989. — V.6. — P. 1566−1568.
  102. Couinaud C. Controlled Hepatectomies and Exposure of the Intrahepatic Bile Ducts. Anatomical and Technical Study. Paris, 1981.
  103. Dawson J.L., Heaton N.D. Carcinoma of the biliary tree and gallbladder// Surgery. International edition. 1992. -V. 17. — P.84−88.
  104. De Matteo R.P., Palese C., Jarnagin W.R. et. al. Anatomic segmental hepatic resection is superior no wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastatas // J. Gastrointest. Surg. 2000. — 4(2). -P.178.
  105. Donato F., Boffetta P., Puoti M.A. Meta-analysis of epidemiological studies on the combined effect of hepatitis B and C virus infections in causing hepatocellular carcinoma // Int.J.Cancer. -1998. V. 75. — P.347−354.
  106. Durr R., Caselmann W.H. Carcinogenesis of primary liver malignancies// Langenbeck"s Arch.Surg. 2000. -V.385. — P.154−161.
  107. Elias D., de Albuquerque A.C., Eggenspieler P. et.al. Resection of liver metastases from a noncolorectal primary: Indications and results based on 147 monocentric patients // J. Amer.Coll.Surg. 1998. — V.187. -No.5. — P.487−493.
  108. Fegiz G., Ramacciato G., Gennari L. et.al. Hepatic resection for colorectal metastases: the Italian multicenter experience // J.Surg.Oncol. -1991.- V.2. P.144−147.
  109. Finch M.D., Crosbie J.L., Currie E. et. al. An 8 year experience of hepatic resection: indication and outcome // Br. J. Surg. 1988. — 85. — P. 315−319.
  110. Fong Y. Surgical therapy of hepatic colorectal metastases: Review // CA-A Cancer J. Clin. 1999. — V.49. — N 4. — P.231−255.
  111. Fong Y., Kemeny N., Lawrence T.S. Cancer of the liver and biliary trees. In «Cancer Principles a Practice of Oncology». Eds. DeVita V.T. et. al. —2001. — P.1162−1203.
  112. Fortner J.G., Silva J.S., Golbey R.B. et.al. Multivariate analysis of a personal series of 247 consecutive patients with liver metastases from colorectal cancer: I. Treatment by hepatic resection // Ann. Surg. 1984. -V.199. — P.306−316.
  113. Foster G.H., Lundy J. Liver metastases. Current Problems in Surgery. -1981.-18.-3.-P. 160−195.
  114. Foster J.H., Berman M.M. Solid liver tumors, in Major Problems in Clinical Surgery. Philadelphia, WB Saunders Co, 1977. — P.22−82.
  115. Franco D., Capussotti L., Smadja C. et.al. Resection of hepatocellular carcinomas. Results in 72 European patients with cirrhosis // Gastroenterology. 1990. — V.98. — P.733−735.
  116. Gayowski T.J., Iwatsuki S., Madariaga J.R. et.al. Experience in hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of clinical and pathologic risk factors // Surgery. 1994. — V. l 16. — P.703−706.
  117. Gennari L., Doci R., Bozzetti F., Binami P. Surgical treatment of Hepatic metastases from colorectal cancer. // Ann.Surg. 1986. — V. 203. — № 1. -P.49−54.
  118. Gouillat C., Manganas D., Saguier G., et. al. Resection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients: Longterm results of a prospective study // J. Amer. Coll. Surg. 1999.-V.189. — N3. — P.282−290.
  119. Greenlee R.T. et.al. Cancer statistics, 2001 // CA Cancer J. Clin. -2001. P.50−733.
  120. Hanazaki K., Kajikawa S., Shimozawa N., et.al. Survival and reccurence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma // J. Amer.Coll. Surg. 2000. — V.191. — No.4. -P. 381−388.
  121. Harms et.al. The role or surgery in the treatment of liver metastases for colorectal cancer patients // Hepatogastroenterology. 1999. — 46. -P.2321−2338.
  122. Hohenberger P., Schlag P., Schwarz V. et.al. Tumor recurrence and options for further treatment after resection of liver metastases in patients with colorectal cancer. J.Surg.Oncol. — 1990. — 44. — P.245−251.
  123. Ismail T., Angrisani L., Gunson B.K., et.al. Primary hepatic malignancy. The role of liver transplantation // Brit J.Surg. 1990. — V.77. -No.9. — P.983−987.
  124. Iwatsuki S. et.al. Hepatic resection for metastatic colorectal adenocarcinoma: a proposal of prognostic scoring system // J.Am.Coll.Surg. 1999. — 189. — P.291−299.
  125. Jamison R.L., Donohur J.H., Nagorney D.M. et.al. Hepatic resection for metastatic colorectal cancer results in cure for some patients // Arch.Surg. 1997. — V.132. — P.505−507.
  126. Kadry Z. et.al. Treatment of primary and secondary liver malignancy // Swiss. Med. WKLY. 2001. — V. 131. — P.3 38−345.
  127. Kawarad A., Mizumoto R. Cholangiocellular carcinoma of the liver // Amer. J. Surg. 1994. — V.3. — P. 354−359.
  128. Kawarda Y., Mizumoto R. Surgical treatment of giant hemangioma of the liver // Am. J. Surg. 1984. — V.148. — P.287.
  129. Kawasaki S., Makuuchi M., Miyagawa S. et. al. Results of hepatic resection for hepatocelluular carcinoma // World J. Surg. 1995. — V.19. -P.31.
  130. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis: an unusual tumor withdistinctive clinical and pathological features // Am. J. Med. 1965. — V.34. — P.241−256.
  131. Lai E., Fan- Sh-T., Chu IC-M et al. Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma // Ann.Surg. 1995. — V.221. — N3'. — P.291 -298. .
  132. Lambert A. et.al. Interval hepatic resection of colorectal metastases improves patient selection // Arch. Surg. 2000. -V. 135. — P.473−480.
  133. Lang H., Nussbaum K.T., Kaudel P., et.al. Hepatic metastases-from leiomyosarcoma: A single-center experience with 34 liver resections during a 15- years period // Ann. Surg. 2000. — V.231. — No. 4. — P.500−505.
  134. Largiader F. et.al. Checkliste Chirurgie: Viszeral- und Allgemeinchirurgie-7., voellig bearb. Und erw. Aufl.Stuttgart. New York: Thieme, 1998. — 345 p.
  135. Lillemoe K.D., Cameron J.L. Surgery for hilar holangiocarcinoma: the Johns Hopkins approach // HPB. 2000. — N7. — P. 115−121.
  136. Lindell G., Ohlsson B., Saarela A., et. al. Liver resection of noncolorectal secondaries // J.Surg.Oncol. 1998. -V.69. — P.66−70.
  137. Little S.A., Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical management // Semin. Oncol. 2001. — V.28. — P.474−486.
  138. Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer // World J. Gastroenterol. 2003. — V. 9 (2).-P. 193−200.
  139. Macintosh E.L., Minuk G.Y. Hepatic resection in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Collective Reviews // Surg. Gynecol. Obstet. 1992.- V.174. — P.245−254.
  140. Malafosse R., Penna C., Sa Cuhna A., Nordlinger B. Surgical management of gepatic metastases from colorectalmalignancies (review) // Ann.Oncol. 2001. — V. 12. — No.7. — P.887−894.
  141. McEntee G.P., Nagorney M., Kvols L.K. et.al. Hepatic resection of liver metastases from gastric cancer // Amer.J.Gastroent. 1997. — V.92. -P.490−493.
  142. Memon M.A., Beckinham I.G. Surgical resection of colorectal liver metastases// Colorectal Dis. 2001. — V.3. — P.361−373.
  143. Menon K.V., Prasad K.R., Toogood G.J., Lodge J.P.A. Extending Right Sided Liver Resection how far can we go? // J.Hep.Bil.Pancr.Surg. — 2002. — V.9. -P.184.
  144. Miyazaki M., Hiroshi I., Nakagawa K. et.al. Hepatic resection of liver metastases from gastric cancer // Amer.J.Gastroent. 1997. — V.92. -P.490−493.
  145. Nagao T., Inoue S., Mizuta et. al. One hundred hepatic resection: indications and operative resultas i I Ann. Surg. 1985. — V.202. — P.42−49.
  146. Nagasue N., Kohno H., Chang Y.C. et al. Liver resectionfor hepatocellular carcinoma: results of 229 consecutive patients during 11 years // Ann.Surg. 1993. — V. 217. — P. 375 -384.
  147. Nakamura S., Suzuki S., Baba S. Resection of liver metastases of colorectal-carcinoma // World J. Surg. 1997. — V.21. — No.7. — P.741−747.
  148. Neuhaus P. Complications of
  149. Nordlinger B., Guigiet M., Vaillant J.C. et.al. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver // Cancer (Philad). , — 1996. -V.77. P.1254−1256.
  150. Ogura Y., Mizumoto R., Tabata M. et al. Surgical treatment of carcinoma of the hepatic duct confluence: analysis of 55 resected carcinomas // World J. Surg. 1993. — V. 17. — P. 85−93.
  151. Okada S. Local Ablation Therapy for Hepatocellular Carcinoma Seminars in Liver Disease. 1999. — V.19. — № 3. — P.323−328.
  152. Petri A., Karacsonyi Nagy K.K. Surgical treatment of cavernous haemangiomas of the liver // Langenbecks Arch. Chir. 1993. — V.378 (6).-P. 322−324.
  153. Pichlmayr R., Grosse H., Hauss J. Et al. Tehnique and Pre-liminary Results of Extracorporeal Liver Surgery (Bench Procedure) and Surgery on the in situ Perfused Liver // Br. J. Surg. 1990. — V.77. — P.21−26.
  154. Pichlmayr R., Ringe B., Lauchart W. et al. Radical resection and liver grafting as the twomain components of surgical strategy in the treatment of proximal bile duct cancer // orld J. Surg. 1988. — V. 12. — P.- 68−77.
  155. Pichlmayr R., Weimann A., Klempnauer J. et.al. Surgical treatment in proximal bile duct cancer. A single-centre experience // Ann. Surg. -1996. V.224. — P.628−638.
  156. Poon R.T.P., Fan S.T., Wong J. Risk factors, prevention, and management of postoperative recurrence after resection of hepatocellular carcinoma: Review//Ann. Surg. 2000. — V.232. — No.l. — P. 10−24'.
  157. Puhalla H., Bareck E., Scheithaner W. et al. Therapy of gallbladder carcinoma. Experience of a central hospital // Chirurg. 2002. — V.73. -Nl.-P. 50−56.
  158. Ringe B., Pichlmayr R., Wittekind C, Tusch G. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma: experience with liver resection and transplantation in 198 patients // World J.Surg. 1991. — V.15 — P-270.
  159. Sardi A. et.al. Management of primary and metastatic tumors to the liver // Oncology. 1996. — 10.
  160. Sasaki R., Saito K. Significance of resecting’the head of the" pancreas for the treatment of gallbladder cancer from the perspective of surgical results and mode of lymph node metastasis // Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2002. V. 103. — N8. — P.557−563.
  161. Scheele J., Stangl R., Alterdorf-Hofmann A. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history // Brit.J.Surg. 1990. — V.77. — P.124M243.
  162. Schlag P., Hohenberger P., Herfath C. Resection of liver metastases in colorectal cancer-competitive analysis of treatment results in synchronous versus metachronous metastases // Eur. J. Surg. Oncol. 1990. — V. 16. — P. 360−436.
  163. Sheele J. et.al. Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries // Surgery. 1999. — N110. — P. 13−29.
  164. Sherlock S. Disease of the Liver and Biliary System (7th ed.). -Boston: Blackwell Scientific Publications, 1985.
  165. Taniguchi H., R. Mizumoto Takahashi T., Sawai K. et. al. Comprasion in survival between hepatic metastases of gastric and colorectal cancers // Hepatogastroent. 1997. — V.44. — P.897−900.
  166. Tseng J.H., Wan Y.L., Hung C.F. et.al. Diagnosis and gallbladder carcinoma. Evaluation with dynamic MR imaging // Cin. Imaging. 2002. — V. 26 (3). — P. 177−182.
  167. Weber S.M. et.al. Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases // Ann.Surg.Oncol. 2000. — V. 7. — P. 643−650.
  168. Zaed Z., Hamady et.al. Current techniques and result of liver resection for colorectal liver metastases // Brit.Med.Bull. 2004. — V.70.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?