Влияние типа психологического сопровождения беременных на их отношение к родам и родительству

Проблема снижения рождаемости и депопуляции коренного населения в развитых странах на фоне высокого уровня жизни ставит в ряд приоритетных задач изучение социально — психологических аспектов деторождения и роди-тельства. Неслучайно, тема психологии беременности, в последние несколько лет, стала активно разрабатываться в рамках социально-психологических исследований. Сейчас, когда деторождение уже не является единственной сферой самореализации женщины, важно понять, каким является внутреннее содержание переживания беременности, смысл и цель рождения ребёнка для современной женщины. Посредством каких социально-психологических факторов можно влиять на становление и развитие родительских ролей супружеской пары, превращать беременность в значимое жизненное событие, оптимизировать процессы протекания беременности и родов и способствовать формированию ценностно-смыслового отношения к материнству и родительству.

Обширное поле психологических описаний беременности не содержит пока целостной теории, основные положения которой можно применять в практической работе с семьей в процессе ожидания ребёнка и в разработке социально-психологических программ сопровождения беременности. В то же самое время, подготовка к родам и родительству, психологическая работа с беременными становится сейчас достаточно популярной. Различные школы материнства предлагают всевозможные программы психологического сопровождения беременности, не всегда обоснованные и эффективные. В настоящее время мы можем указать несколько основных подходов к проблеме психологического сопровождения беременности. Каждому из них соответствует свое понимание беременности и связанное с этим представление о целях и задачах решаемых психологом при работе с данной категорией клиентов. Однако нужно отметить, что наблюдается спутанность понятий, описывающих физический, психологический и духовный план человека и уровней рассмотрения данной проблемы. Назрела острая необходимость разработки комплексных моделей психологического сопровождения беременности, основанных на системных исследованиях психологических аспектов этого феномена.

Анализ литературы по данной проблематике говорит о том, что исследователями выделено более 700 психологических факторов, влияющих на процесс беременности, родов, психическое развитие ребёнка и готовность к материнству. Сюда относятся личностные особенности беременной женщины, история жизни /42, 43, 44, 45, 46, 206/, адаптация к супружеству, особенности адаптивности как свойства личности /21, 85/, удовлетворенность эмоциональными взаимоотношениями со своей матерью /27/, модель материнства своей матери /46/, культурные /100/, социальные и семейные особенности /169, 171/, физическое и психическое здоровье / 20, 168, 170, 187, 211/.

При рассмотрении процесса беременности, исследователи подчеркивали особое место и значение, этого этапа в развитии и становлении личности женщины. Беременность изучалась как этап индивидуального онтогенеза материнства /191−195/, как акме личностного развития женщины и вершина ее психосексуального развития и полоролевой идентичности /12, 32,33, 200, 201/.

Доказано, что на протекание беременности и формирующийся тип материнства влияет семейная история будущей матери /42, 206/, социокультурные факторы, такие как положение женщины в обществе и социальная значимость материнства /209, 230/.

Исследования динамики психологических состояний беременной широко представлены в психоаналитической литературе /149/ через анализ идентификационных процессов у беременной и в современной отечественной психологии /7, 97, 98, 217, 218/. Исследована динамика социально-перцептивных процессов у беременныхвосприятие образа ребёнка в зависимости от соматического статуса беременной /7, 8/, проанализировано становление и развитие событийных отношений беременной с вынашиваемым ребенком в рамках антропологической психологии /217, 218/.

Обширные исследования посвящены изучению влияний со стороны матери в периоде беременности на развитие ребёнка /19, 38, 39, 73, 77, 79, 82, 86, 88/. Доказано, наличие высокой корреляционной связи между особенностями отношения матери к ребенку на этапе беременности и последующими детско-родительскими отношениями /6, 85, 131, 190/, что в свою очередь говорит о необходимости изучения факторов, влияющих на формируемое в процессе беременности отношение матери к ребенку.

Таким образом, большинство исследователей считают, что психологическая специфика беременности является социально-психологической и возникает как результат прошлых или актуальных отношений беременной со значимыми другими. В силу чего, модель сопровождения беременности, основанная на социально-психологическом подходе к данному феномену, может оказаться наиболее соответствующей задаче оптимизации процессов протекания беременности и родов, подготовке к материнству и родительству.

Несмотря на широкий круг проблем, рассматриваемых в рамках психологии беременности, в ней еще недостаточно обсуждался вопрос об условиях оптимизации этих процессов, формирования и развития конструктивного родительского отношения на этапе беременности. Также, на наш взгляд, недостаточно внимания в рамках социально-психологических исследований беременности уделялось изучению актуальных отношений беременной с отцом вынашиваемого ребёнка, и влияние этих отношений на протекание беременности, родов и родительское отношение. Нами не обнаружено работ, посвященных изучению системы значимых отношений на этапе беременности и основанных на понимании беременности как жизненного события для супружеской пары.

Цель исследования — изучение влияния психологического сопровождения беременности на отношение женщины к родам, материнству и родительству. Разработка программы социально-психологического сопровождения беременности, основанного на методе психодрамы.

Предмет исследования — отношение к родам, родительству и ранние детско-родительские отношения в зависимости от типа психологического сопровождения беременности и отношений женщины со значимыми другими. Гипотезы исследования:

1. В зависимости от типа психологического сопровождения беременности формируется различное отношение к родам, материнству и родительству.

2. Беременность и роды переживаются и интерпретируются по-разному в зависимости от особенностей отношений женщины со значимыми другими.

3. Отношения женщины к себе, ребенку и партнеру — отцу ребенка взаимосвязаны и влияют на протекание родов и ранние детско-родительские отношения.

4. Социально-психологическое сопровождение беременности, основанное на методе психодрамы, в отличие от медико-психологического сопровождения беременности, способствует оптимизации отношений женщины к себе и значимым другим и формированию определенного типа отношения к родам, материнству и родительству.

Задачи исследования:

1. Осуществить теоретический анализ культурно-исторических, философ-ско-мировозренческих и социально-психологических подходов к рассмотрению беременности как жизненного события.

2. Рассмотреть теоретические подходы к исследованию отношений со значимыми другими как со-бытийным и терапевтические модели, нацеленные на развитие со-бытийных отношений с другими.

3. Осуществить анализ различных типов психологического сопровождения беременности и семьи на этом этапе.

4. Разработать программу социально-психологического сопровождения беременности, основанную на методе психодрамы, нацеленную на формирование отношения к родам как к событию и ценностно-смыслового отношения к родительству.

5. Осуществить сравнительный анализ особенностей системы отношений к себе, партнеру — отцу ребенка и ребенку у женщин, прошедших через различные типы психологического сопровождения беременности.

6. Осуществить сравнительный анализ особенностей протекания и интерпретации родов у женщин, выбравших разные способы подготовки к родам и родительству.

7. Установить наиболее значимые факторы, влияющие на успешность протекания родов для каждой из исследуемых групп женщин.

8. Исследовать особенности раннего детско-родительского отношения характерного для исследуемых групп.

9. Осуществить сравнительный анализ особенностей раннего детско-родительского отношения, характерного для женщин получивших различные типы психологического сопровождения беременности.

10. Установить значимые факторы, влияющие на различные аспекты раннего детско-родительского взаимодействия в исследуемых группах.

Объект исследования. В исследовании, проводившемся в течение трех лет, приняли участие 228 первобеременных женщин в возрасте от 19 до 33 лет. У всех женщин, в анамнезе отсутствовали диагнозы, указывающие на нарушения репродуктивной функции. Группы были выровнены по социально-демографическим и экономическим показателям.

Первую контрольную группу составили 78 женщин, проходящих курс медикаментозной подготовки к родам в женской консультации. Во вторую контрольную группу вошли 60 женщин, которые помимо посещения врача в женской консультации посещали занятия по психопрофилактике болей в родах при медицинском учреждении. В третью экспериментальную группу вошли 90 женщин, прошедших совместно с мужьями подготовку к семейным родам и родительству в рамках психодраматической группы.

Методологическими и теоретическими предпосылками исследования выступили следующие положения: представления о культурно-исторической природе высших психических функций (Л.С. Выготский) — положения о социально-психологической природе отношений человека и возможности превращения значимых отношений в свойства личности (В.Н. Мясищев, Б. Г. Ананьев., Я. Л. Морено, У. Джеймс, Г Саливан, Э. Эриксон) — теоретические представления о личности как системе отношений (С.Л. Рубинштейн, В. Н. Мясищев, Я.Л. Морено) — представления о жизненном событии как факторе изменения значимых отношений личности и изменении субъекта события (С.Л. Рубинштейн, К.А. Абульханова-Славская, Л. И. Анцыферова.) — теоретические представления об обусловленности психологических и соматических аспектов беременности отношениями со значимыми другими в предшествующие периоды онтогенеза (3. Фрейд, А. Адлер, М. Кляйн, К Хорни, А. Фрейд, Д. Пайнз, Ю. И. Шмурак, Г. Г. Филипова).

Для достижения поставленных задач был проведен формирующий эксперимент и использованы следующие методики: «Анкета субъективных оценок отношений» (О.С. Васильева, Е.В. Могилевская) — «Методика косвенного измерения системы самооценок» (КИСС) (Е.Т.Соколова, Е.О.Федотова) — Цветовой тест отношений, модифицированный автором в соответствии с целями и задачами исследования, «Опросник для исследования особенностей эмоциональной стороны детско-родительского взаимодействия» (Е.И.Захаровой, модификация Е. М. Агнаевой.) — тест «Неоконченные предложения» и «Опросник Мер-дока-Уайта».

Достоверность полученных результатов обеспечивалась достаточным объемом выборки, стандартизацией процедуры исследования и применением ряда методов математической статистики: метода ANOVA, факторного анализа, кластерного анализа и дерева классификации. В исследовании использовалась компьютерная версия стандартных статистических пакетов.

Положения, выносимые на защиту: 1. Характер переживания и интерпретации беременности и родов определяется специфическим типом отношения к материнству и родительству.

2. Роды являются событием в жизни семейной пары, на протекание которого влияют особенности отношений женщины с партнером — отцом ребенка.

3. Отношение к ребенку на этапе раннего младенчества связано с самоотношением женщины и ее отношением к партнеру — отцу ребенка.

4. Социально-психологическое сопровождение беременности, основанное на методе психодрамы, способствует формированию детоцентричного типа отношения к материнству и партнерского типа отношения к родительству, оптимизирует процесс протекания родов.

Научная новизна работы.

Впервые осуществлен социально-психологический анализ беременности как жизненного события. Впервые выделены эгоцентричный, андроцентрич-ный и детоцентричный типы материнства и соответствующие им типы роди-тельства: биологическое родительство, традиционное родительство и роди-тельство — партнерство, характерные для групп женщин, прошедших через различные типы психологического сопровождения беременности. Впервые установлены особенности переживания родов и раннего детско-родительского взаимодействия для групп женщин, прошедших через различные типы психологического сопровождения беременности. Впервые выявлены наиболее значимые признаки, характеризующие отношения женщины к себе, ребенку и отцу ребенка, влияющие на протекание родов и раннее детско-родительское взаимодействие. Впервые установлена взаимосвязь между отношением беременной к партнеру — отцу ребенка и выбираемыми ею критериями для самооценки собственных материнских качеств. Впервые описана модель социально-психологического сопровождения беременности на основе метода психодрамы. Впервые проведено сравнение социально-психологического и медико-психологического типов сопровождения беременности.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в развитии теоретических представлений о социально-психологических аспектах беременности как жизненного события.

Проведенное исследование расширяет и углубляет существующие представления о месте и значении беременности в процессе индивидуального онтогенеза материнской сферы.

Данные о различных типах отношения к материнству и родительству у женщин, прошедших через различные типы психологического сопровождения беременности, способствуют разработке адекватных моделей психологической работы с беременными.

Выявленная взаимосвязь между отношением женщины к себе, отцу ребенка и ребенку подтверждает известное теоретическое положение о системном качестве отношений личности.

Данные о влиянии отношений межу партнерами на этапе беременности на успешность протекания и особенности переживания родов позволяют оказывать своевременное психокоррекционное воздействие при работе с семьей на этапе беременности с целью оптимизации процесса родоразрешения. Эти данные так же указывают на важность изменения традиционной практики в сфере деторождения и медицинского понимания процессов беременности и родов.

Результаты исследования могут быть использованы практическими психологами и психотерапевтами, медицинскими работниками в целях оптимизации взаимодействия с беременными, выявления группы риска и оказания своевременной психологической помощи беременным на всех этапах дородового периодамедицинскими работниками и педагогами образовательной сферы — в просветительской деятельностимедицинскими работниками в центрах планирования семьив средствах массовой информациисоответствующими специалистами — в разработке программ демографической политики различного уровня.

В настоящее время результаты исследования используются при чтении учебного курса «Психология материнства и пренатальная психология» на факультете дополнительного образования отделения Клинической психологии.

Южно-Российского Гуманитарного Института. В работе школы материнства и родительства «Берегиня» с семьями, ожидающими ребенка.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на 14 Международном конгрессе групповой психотерапии «The spirit of groups 2000. From conflict to generative dialogue» (Иерусалим 2000), на XXIX сессии Недели науки РГУ (Ростов-на-Дону, 2002), на научно-практической конференции «Фестиваль Морено» (Ростов-на-Дону, 2001;2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Материнство. Психолого-социальные аспекты. Норма и девиация» (Иваново, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, общим объемом 3,4 условных печатных листа.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, списка литературы из 240 наименований из них 15 — на английском языке, 35 приложений. Объем основного текста — 159 м.п. страницы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 27 рисунками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Завершая теоретический и эмпирический анализ проблемы влияния типа психологического сопровождения беременных на их отношение к родам и родительству необходимо отметить следующее.

Выполненное диссертационное исследование базируется на ряде теоретических выводов, сделанных на основе анализа широкого круга работ. Данные выводы легли в основу построения программы эксперимента и эмпирического исследования, были использованы при разработке программы социально-психологического сопровождения беременности, на основе метода психодрамы. Прежде всего, это положения о том, что: биологически обусловленное влечение к материнству нуждается в культуросообразных формах искусственной рефлексии, посредством которых может обретаться целостность личности, и обретение личностного смысла в предстоящем родительстве. В современном обществе таким средством личностной рефлексии является психотерапия.

Человеческая специфика переживания беременности и родов социально-психологическая, так как индуцируется в процессе символически опосредованного взаимодействия женщины с полем культурных символов и значений и в процессе отношений со значимыми другими, в частности с ребенком и отцом вынашиваемого ребёнка,.

Материнство имеет огромную социальную значимость и является одной из форм самореализации женщины. В процессе онтогенетического развития формируется материнская сфера личности женщины. Решающее значение для формирования материнской сферы в предшествующие беременности периоды онтогенеза, имеет взаимодействие женщины со своей матерью, а на этапе беременности — взаимодействие с вынашиваемым ребенком и партнёром — отцом ребёнка.

В результате теоретического анализа и эмпирического исследования сделаны следующие выводы:

1. Беременность является заключительным этапом становления материнской сферы, связанным с интеграцией ранее сформированных компонентов материнской сферы и обретением личностного смысла в предстоящем материнстве.

2. Беременность является жизненным событием, которое может переживаться и интерпретироваться обоими родителями на одном из выделенных уровней или в их единстве: как физиологический процесс, социальное поведение, событие в жизни семьи или личностно значимое событие.

3. Самостановление в новом качестве и развитие субъекта события — беременной женщины, происходит посредством изменения системы отношений женщины к себе как матери, партнеру — отцу ребенка и вынашиваемому ребенку.

4. Отношение женщины к родам и родительству взаимосвязано с особенностями отношений женщины со значимыми другими.

5. Каждому из перечисленных уровней интерпретации переживаний беременности и родов соответствует определенная модель психологического сопровождения беременности, ориентированная на функциональный, эмоционально-оценочный, ценностно-смысловой мотивационный уровни.

6. Социально-психологическое сопровождение беременности, основанное на методе психодрамы, позволяет системно подойти к работе с беременными, решая задачи, соответствующие всем уровням переживания и интерпретации беременности, соответствует требованиям и ограничениям работы с данной категорией клиентов, отвечает пониманию беременности как личностно значимого жизненного события, переживаемого в контексте взаимоотношений со значимыми другими.

7. Женщины, получившие различное психологическое сопровождение беременности, отличаются по характерным для них типам отношения к материнству и родительству: а) для женщин получивших социально-психологическое сопровождение беременности по методу психодрамы характерным является детоцентричное отношение к материнству и партнерский тип отношения к родительству. У них наблюдается разведение партнерских и родительских ролей, безусловное принятие ребёнка любого пола, который является самостоятельной ценностью. При этом партнерские отношения и самоценность каждого из членов супружеской пары важны для реализации себя в роли родителя. б) Для женщин, получивших медико-психологическое сопровождение беременности, характерны андроцеитричный тип отношения к материнству и традиционный тип отношения к родительству. У них наблюдается безусловное принятие ребёнка — мальчика, который выступает условием партнерских отношений, чем и определяется его ценность. Партнерство в семье идентично выполнению родительских функций. Себя женщина рассматривает как мать ребёнка, наиболее важными качествами для которой, является физическое здоровье и желание родить мальчика. в) Для женщин, получивших медицинское сопровождение беременности, характерным является эгоцентричный тип отношения к материнству и биологический тип отношения к родительству. У них наблюдается объектное отношение к ребенку и идентификация ребёнка с собой. Желанным ребенком является мальчик, похожий на мать. Достаточным условием для осуществления материнских функций эти женщины считают телесное здоровье. Ценность партнёра исчерпывается биологическим отцовством.

8. Роды являются семейным событием, на особенности протекания и интерпретации которого влияют отношения партнеров супружеской пары друг к другу. Наиболее значимым фактором, влияющим на успешность протекания родов во всех группах, является принятие в паре.

9. Для исследуемых групп женщин характерно различное восприятие процесса родов и различное по степени успешности протекание родов с физиологической точки зрения: а) женщины, получившие социально-психологическое сопровождение беременности, воспринимают роды как сущностное, предельное переживание, личностно значимое жизненное событие, оценивают роды позитивно, у 84,5% женщин этой группы роды были физиологичными, не наблюдалось осложнений на всех этапах родовб) женщины, получившие медико-психологическое сопровождение беременности, характеризуются амбивалентным отношением к родам. Они воспринимаются одновременно как травматичный и крайне болезненный физиологический процесс и как важное семейное событие, 8,4% родов в данной группе признаны физиологичными, 91,6% родов проходили с применением медикаментозной стимуляции родовой деятельности и с осложнениями на различных этапах родовв) женщины, получившие медицинское сопровождение беременности, воспринимают роды как постыдный, болезненный, физиологические процесс, оценивая их, при этом, как нормальные. Лишь в 5,2% случаев роды были физиологичные, не наблюдалось осложнений на различных этапах родов.

10. Особенности ранних детско-родительских отношений связаны с особенностями отношения женщины к себе и партнеру — отцу ребенка. Наиболее значимым фактором, влияющим на отношение матери к ребенку на этапе раннего младенчества, во всех изучаемых группах является самооценка женщины и ее удовлетворенность собой.

11. Различия детско-родительских отношений в изучаемых группах касаются структуры детско-родительского отношения, степени выраженности различных параметров детско-родительского отношения и количества родителей, попавших в категорию «норма» по всем параметрам детско-родительских отношений на этапе младенчества.

12. Социально-психологическое сопровождение беременности, основанное на методе психо драмы и понимании родов как жизненного события, способствует формированию отношения к родам как к личностно значимому жизненному событию, детоцентричного типа отношения к материнству и партнерского типа отношения к родительству, оптимизирует процессы протекания родов.

Таким образом, в результате проведенного нами эмпирического исследования подтвердились выдвинутые нами гипотезы.

Мы полагаем, что результаты выполненного нами диссертационного исследования позволяют сформулировать психологические рекомендации профессиональным психологам, медицинским работникам и педагогам.

Описанные выше особенности социально-психологических процессов на этапе беременности предлагаем учитывать при прогнозирования результатов успешности родов и последующих детско-родительских отношений, а так же для планирования основных направлений работы по психологической коррекции и профилактике психологических и психосоматических нарушений в течении беременности, родов, внутриутробного развития ребёнка, для оптимизации качества взаимоотношений матери и дитя в последующем.

При разработке программ психологического сопровождения беременных предлагаем учитывать описанные в теоретической части диссертации основные закономерности формирования отцовских и материнских социальных ролей и особенности становления родительского отношения на этапе беременности.

В психодиагностических целях рекомендуется выявлять личностные и социально-психологические особенности беременной женщины: самооценку будущей материособенности отношения женщины к себе ребенку и отцу будущего ребёнкаспецифику ее отношения к материнству и родительству.

В качестве основных задач психологического сопровождения беременности предлагаем: оптимизировать самооценку женщины, ее восприятие себя и близкихспособствовать формированию реалистичных, доверительных и эмоционально-позитивных отношений беременной с отцом вынашиваемого ребёнкасоздавать условия и инициировать процессы участия отца ребёнка в подготовке к родам и родительствупомогать женщине дифференцировать представления о себе как матери от образа ее детского «Я» и негативных аспектов интроекта ее собственной материспособствовать осознанию вытесняемых женщиной страхов перед предстоящими родами и материнствомформировать отношение к родам как к жизненному событиюпомогать женщине в установлении диалогического общения с ее будущим ребенком на этапе беременности и после родов.

Педагоги образовательных учреждений различных уровней должны способствовать воспитанию людей с адекватной самооценкой, поло-ролевой и тендерной идентичностью, что позволило бы с раннего детства формировать родительские позиции, соответствующие биологическому и психологическому полу, а также:

— информировать будущих родителей о важности пренатального периода развития для психического и соматического здоровья ребенка;

— проводить просветительскую работу среди молодежи, направленную на повышение уровня знаний в области пренатальной психологии и психологии родительства.

Медицинские работники, оказывающие помощь беременным женщинам, и, прежде всего, сотрудники женских консультаций должны быть осведомлены о сущности и значении психологических и социально-психологических процессов на этапе беременности, а так же о важности участия отца в подготовке к родам и родительству. Всячески способствовать, а не создавать препятствия для того, что бы беременность могла переживаться как семейное событие, поощрять участие отца ребенка в процессе подготовки к к родам. Такая работа будет способствовать улучшению психологического и соматического здоровья будущих матерей и их детей, оптимизировать взаимоотношения женщины с ребенком после его рождения, а также улучшать семейные отношения родителей друг с другом.

Медицинские работники родильных домов должны понимать важность раннего взаимодействия женщины с новорожденным и важность изменения технологий родовспоможения с целью гуманизации родов. Необходимо также, учитывать отрицательные последствия применения наркотического обезболивания на последнем этапе родов, в силу его негативного влияния на способности женщины воспринимать ребёнка и понимать причины его состояния.

Средствами реализации обозначенных выше задач в работе с педагогами и медицинскими работниками могут стать.

— циклы лекций посвященных освещению основных аспектов пренатальной психологии и психологии материнства;

— просветительские программы в средствах массовой информации;

— сотрудничество психологов и медицинских работников с целью разработки адекватных моделей сопровождения беременных и создания новых технологий ведения беременности и родов;

— разработка образовательных и просветительских программ различного уровня направленных на повышение квалификации медицинских работников и педагогов в области психологии материнства и пренатальной психологии.

В случае выявления психологических трудностей у беременных, с которыми медицинские работники сами справиться не могут, им необходимо своевременно направлять женщин за помощью к профессиональным психологам.