Особенности управления финансированием в здравоохранении Алтайского края

• Введение
• Глава 1. Система финансирования здравоохранения
• 1.1 Роль здравоохранения в финансовом секторе
• 1.2 Финансирование здравоохранения
• Глава 2. Особенности управления финансированием в здравоохранении Алтайского края
• 2.1 Влияние социально-экономических факторов на развитие здравоохранения Алтайского края
• 2.2 Управление финансированием здравоохранения Алтайского края с помощью программы модернизации здравоохранения и целевых программ
• 2.3 Эффективность финансирования здравоохранения Алтайского края
• Глава 3. Анализ динамики и структуры источников формирования и использования финансовых ресурсов на примере КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложение
• здравоохранение финансовый алтайский больница
• Введение
• Комплексный анализ деятельности бюджетных организаций способствует более эффективному использованию средств, направляемых на содержание непроизводственной сферы. В этой связи, эффективное управление бюджетными учреждениями и рациональное использование как бюджетных, так и внебюджетных средств вызывает объективную необходимость в организации анализа показателей их финансово — хозяйственной деятельности.
• Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения — это совокупность денежных средств, находящихся в оперативном управлении данного учреждения. Они являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. Для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие источники: бюджет (федеральный и территориальный); фонды обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе; доходы от предпринимательской и иных видов деятельности; добровольные взносы; другие денежные поступления.
• К сожалению, в настоящее время наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений — от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений. Это и определило актуальность темы курсовой работы.
• Целью данной работы является изучение вопросов финансирования предприятий здравоохранения.
• Задачи:
• 1. Рассмотреть организацию финансовых ресурсов в здравоохранении
• 2. Выявить источники финансирования здравоохранения в Алтайском крае.
• Объект исследования — финансирование здравоохранения в Алтайском крае.
• Предмет исследования — особенности управления финансированием в здравоохранении Алтайского края.
• Метод исследования — статистический анализ, метод научного исследования, синтез, обобщение и сравнение.
• Глава 1. Система финансирования здравоохранения

1.1 Роль здравоохранения в финансовом секторе

Важным элементом экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение — одна из ведущих отраслей сферы обслуживания. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека — главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны; и повышению благосостояния народа. Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национального дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику.

За годы советской власти в стране было много сделано для развития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим медицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующим его материальное обеспечение. К началу 1990;х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3% в ВВП. В развитых странах они достигали 8—9%. В результате недофинансирования здравоохранения в 1985 г. в России 13% больниц размещались в зданиях, находящихся в аварийном состоянии, 41% больниц не имели горячей воды, 32% — канализации, 23% — водопровода. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) была на низком уровне .

В ряде экономических районов страны, особенно в районах нового освоения и в сельской местности, ощущалась нехватка медицинских учреждений и медицинских работников. Недостаточно развитая сеть медицинских учреждений вынуждала сельских жителей часто совершать дальние поездки в города, и обращаться там за помощью в медицинские учреждения. Причем с развитием пригородного транспортного сообщения удельный вес посещений сельских жителей в общем объеме посещений врачей в городских лечебно-профилактических учреждениях рос, что увеличивало нагрузку на городские медицинские учреждения.

Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, неудовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшего развития.

Однако финансовых ресурсов для развития здравоохранения постоянно не хватало. Одной из важных причин этого было то, что здравоохранение, как и другие отрасли социального обслуживания, относились к непроизводственной сфере, которая финансировалась по остаточному принципу, т. е. сначала удовлетворялись финансовые и материальные потребности предприятий сферы материального производства, и в первую очередь предприятий военно-промышленного комплекса, а остаток средств направлялся на социально-культурные мероприятия, в том числе на здравоохранение. Все это требовало коренных изменений в финансировании этой отрасли обслуживания населения.

Процесс реформирования здравоохранения и его финансирования решался в середине 1980;х годов. В это время был проведен эксперимент по реформированию здравоохранения. В систему бюджетного финансирования были внесены серьезные изменения. Средства из бюджета стали выделяться в расчете на одного жителя. Держателями средств стали амбулаторно-поликлинические учреждения. Между ними и больницами вводились расчеты за лечение больных в больницах. Медицинским учреждениям разрешалось заключать договора с предприятиями на медицинское обслуживание их работников сверх нормативов бесплатной медицинской помощи.

Переход на рыночные отношения в начале 1990;х годов отразился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992 г. на здравоохранение было выделено 40% средств от фактической потребности. Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

Во времена централизованного планирования финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществлялось по нормативам затрат (бюджетно-сметное финансирование), не связанным с конечными, социально значимыми показателями (законченный случай лечения больного и другие модели), а больше ориентировалось на объемные показатели, такие как число коек в стационаре, число посещений в смену в амбулаторно-поликлиническом звене, обеспеченность врачебными кадрами и др. В этом одна из причин экстенсивного развития отрасли, недостаточного выделения финансовых ресурсов для приобретения медицинского оборудования, новых медицинских препаратов, внедрения новых медицинских технологий и расширения основных непроизводственных фондов, более низкого по сравнению со средней заработной платой по народному хозяйству в целом уровня заработной платы медицинских работников.

Составляющей новой модели экономической организации здравоохранения являются экономические методы управления, позволяющие объединить интересы лечебно-профилактических учреждений с интересами работников. Модель основывается на следующих экономических и организационных принципах:

1) финансирование по долговременным экономическим нормативам:

для амбулаторно-поликлинических учреждений в зависимости от численности прикрепленных жителей (дифференциация по группам здоровья);

для стационара — число пролеченных больных (в зависимости от категории сложности);

для службы скорой помощи — количество вызовов (дифференциация по категории сложности);

для консультативных поликлиник, диагностических центров и поликлинических отделений, диспансера — число консультативных приемов и диагностических исследований (дифференциация по категории сложности);

для учреждений судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патологоанатомической службы (ПАС) — количество экспертиз исследований (дифференциация по сложности);

для санитарно-эпидемиологической службы — количество обслуженного населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки в регионе;

для учебных заведений—число учащихся (дифференциация по уровню подготовки);

2) привлечение внебюджетных источников финансирования:

3) развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении вопросов производственной деятельности:

4) зависимость оплаты труда от конечных результатов:

5) использование новых форм организации труда.

Однако работа в условиях нового хозяйственного механизма не обеспечила достаточно рационального и эффективного использования ресурсов. Во всех ЛПУ увеличилась численность врачебных кадров.

С восстановлением принципов рыночной экономики эти ограничения почти полностью устранены и поэтому в здравоохранении встал вопрос о внедрении финансового управления, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала.

Таким образом, финансовое управление в здравоохранении — управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов.

1.2 Финансирование здравоохранения

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных источников, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемый обществом на здравоохранение предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

1. Бюджетно-страховая модель. В ее рамках здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция, Швеция, Италия и др.).

2. Бюджетная модель. Финансирование осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания).

3. Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

До 1991 г. в России при финансировании здравоохранения применялась бюджетная модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85%. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения РФ.

Вторым источником финансовых ресурсов были средства ведомств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств составляла примерно 15%. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

Третьим источником финансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна, так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые платные, в основном не жизненно важные медицинские услуги.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям в экономике привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, которая призвана обеспечивать интересы населения в охране здоровья.

Закон предусматривал введение нового источника общественного финансирования — взносов работодателей на страхование работающего населения — и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. Основным недостатком закона являлось то, что предлагаемые в Законе механизмы страхования не обеспечивали равного доступа населения к медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС как по горизонтали (между различными группами населения внутри региона), так и по вертикали (равенство между регионами). Работающее и неработающее население могло бы иметь неравные условия получения медицинской помощи, так как доступ к медицинской помощи экономически незащищенных слоев населения (детей и лиц пенсионного возраста), потребляющих большую часть медицинской помощи, мог быть ограничен. В Законе предусматривались механизмы выравнивания рисков страховщиков и предотвращения селективного отбора застрахованных. Кроме того, постановление Верховного Совета о порядке введения Закона предусматривало возможность каждому региону, решившему досрочно внедрять Закон, самостоятельно установить тариф страхового взноса на страхование работающего населения.

1. Анализ полученных результатов внедрения Закона в отдельных регионах показал необходимость внесения в него изменений. Поэтому в 1993 г. был принят Закон РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». В том же году был принят Закон («Основы законодательства об охране здоровья граждан»). Эти законы определяли основные направления реформ в финансировании, организации и управлении системой здравоохранения. На сегодня в сфере здравоохранения приняты такие федеральные законы как Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.10 № 326-ФЗ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» от 8.05.10 № 83-ФЗ.

Основными целями введения ОМС являются:

— расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

— децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

— повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

— расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

— создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

— создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

— введение нового целевого внебюджетного источника финансирования;

— создание структуры управления для осуществления ОМС;

— сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов как по горизонтали (от покупателя до медицинского учреждения), так и по вертикали (между регионами).

В целях достижения поставленных целей Закон предусматривал создание двух систем общественного финансирования: системы ОМС и «государственной, муниципальной системы» .

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней. Наряду с этим Закон предусматривал создание системы добровольного медицинского страхования (ДМС), основанного на принципе расчета риска и частного финансирования предоставляемых в рамках этих программ-услуг.

Наиболее важными направлениями расходования средств «государственной, муниципальной системы» являются следующие:

— финансирование целевых программ;

— финансирование научных исследований и подготовки кадров;

— субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

— оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

— финансирование служб скорой помощи;

— финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

Законодательство о медицинском страховании предусматривало изменение системы управления отраслью — создание системы фондов ОМС и страховщиков.

В соответствии с Законом часть функций перешла от органов управления здравоохранением к фондам ОМС (управление финансированием основной части медицинской помощи) и страховщикам (управление и организация предоставления медицинской помощи государственной, муниципальной системой оставалась за органами управления здравоохранением различных уровней).

Основными целями создания фондов ОМС является сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС. Система фондов ОМС призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостояния, места проживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми медицинскими организациями «выгодных» клиентов. Основной функцией фондов является создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны и регионов.

В систему фондов ОМС входят Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Основной функцией ФФОМС является выравнивание условий деятельности ТФОМСов по обеспечению финансирования программ ОМС.

Основными функциями ТФОМС являются:

— аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан;

— финансирование на основе дифференцированных подушевых нормативов страховых медицинских организаций, заключивших договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС;

— осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС.

Страховые медицинские организации имеют право: выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования; устанавливать размер страховых взносов по ДМС; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Основными функциями страховых медицинских организаций являются:

— организация медицинской помощи застрахованным;

— оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленных застрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;

— контроль качества предоставляемых медицинских услуг; защита прав и интересов застрахованных.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды ОМС формируются за счет:

— части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, устанавливаемых Федеральным собранием РФ;

— ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ ОМС;

— добровольных взносов юридических и физических лиц,

— доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением об уплате страховых взносов в федеральный и территориальные фонды ОМС.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по ОМС в размерах, обеспечивающих выполнением медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения осуществляют правительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местные администрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

С введением ОМС в финансировании здравоохранения в России появились новые источники. Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:

— бюджетные средства;

— взносы работодателей на ОМС;

— средства населения;

— средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

Система финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования представлены в следующей схеме на рисунке 1 и 2.

Рисунок 1 — Источники финансовых ресурсов здравоохранения Рисунок 2 — Направления использования средств в здравоохранении Примерный состав и структуру источников финансового обеспечения здравоохранения и направления расходов характеризуют следующие данные, приведены в таблице 1.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.

Средства бюджетной системы расходов на здравоохранение перечисляются из всех звеньев бюджетной системы.

За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.

Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Таблица 1 — Состав и структура источников финансового обеспечения здравоохранения и направления расходов Российской Федерации в 2012 г., в %

Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений — больниц, поликлиник, амбулаторий и т. д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно» .

Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения было принято постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 г. Москва «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340; число койко-дней в больницах — 2901, 5; число врачебных посещений в поликлиниках — 9198 и т. д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи.

Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с ФФОМС.

Базовая программа государственных гарантий включает в себя:

1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

2) базовую программу ОМС;

3) нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;

4) подушевой норматив, используемый для финансирования ` здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.

Финансирование Программы государственных гарантий осуществляется из следующих источников:

— из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

— из средств фондов ОМС;

— из других источников поступления средств в здравоохранение.

Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов здравоохранения, а также федерального и территориальных фондов ОМС.

Используя базовую программу государственных гарантии, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные Программы государственных гарантий.

Территориальные программы государственных гарантий могу включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицине кой помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.

Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональными органами управления используются в качестве механизма выравнивания условий финансирования вышеназванных программ.

В рамках Программ государственных гарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения (сокращенно — подушевой норматив), которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, чтобы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению.

В рамках территориальных программ государственных гарантий органы управления субъектов Российской Федерации формируют подушевые нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Средства ведомств и предприятий — это третий существенный источник ассигнований, направляемых в здравоохранение. В настоящее время ведомствам и предприятиям принадлежит около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых находится 6% коечного фонда страны и работает 10% медицинских работников.

Таким образом, ведомственные медицинские учреждения финансируются за счет двух источников. Во-первых, это средства федерального бюджета. Во-вторых, многие государственные и негосударственные предприятия и организации имеют свои медицинские учреждения, финансируемые за счет средств этих предприятий. Кроме того, значительный объем средств направляется коммерческими организациями государственным медицинским учреждениям за предоставляемые ими платные медицинские услуги.

Глава 2. Особенности управления финансированием в здравоохранении Алтайского края

2.1 Влияние социально-экономических факторов на развитие здравоохранения Алтайского края

На здоровье населения Алтайского края негативное влияние оказывает ряд экологических факторов, в том числе специфических для региона. Специфическим для края источником является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов в воде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за «генетического эффекта», проявляющегося в последующих поколениях. Так же специфическим для края, является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома «Байконур». В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края.

На уровни общественного здоровья существенное влияние оказывает неблагоприятная возрастная структура населения, с более высокой, чем в среднем по СФО, долей лиц старших возрастов, в том числе за счет миграционного оттока молодежи, преимущественно сельской, в соседние регионы и возвращающихся на прежнее место жительство в пенсионном возрасте. По данным на 01.01. 2012 г. удельный вес населения старше трудоспособного возраста составил в крае 21,6% (СФО — 19,1%), а демографическая нагрузка лицами нетрудоспособных возрастов на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста составила 608 чел. (по СФО — 570). В сравнении с 2005 г. доля населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 1,68% (с 19,94% в 2005 г., до 21,62% в 2012 г.), доля населения моложе трудоспособного возраста снизилась на 0,39%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население детьми и стариками возросла за указанный период на 5,6%.

Уровень общей смертности в 2012 г. в крае (1434,5) был выше, чем в РФ (1416,8) на 1,2% и СФО (1392,3) на 3,0%. Более высокие показатели общей смертности в крае отмечались и от ряда наиболее значимых причин смерти:

— от болезней системы кровообращения превышение РФ на 0,36%, СФО — на 13,5%;

— от новообразований превышение РФ — на 5,0%, СФО — на 5,0%;

— от туберкулеза превышение РФ в 1,7 раза, СФО — на 3,9%;

— от болезней органов дыхания превышение РФ — на 39,3%, СФО — на 12,7%.

Ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста являются несчастные случаи, травмы, отравления (33,1% от всех причин). Показатель составил 207,0 (РФ 188,1, превышение на 10,0%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 30,6% (с 298,5 в 2005 г., до 207,0 в 2012 г.). По предварительным данным в 2013 г. отмечается снижение преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 9,3% (до 187,7).

II ранговое место занимают болезни системы кровообращения (28,7% от всех причин). Показатель составил 181,2 (РФ 200,7, ниже на 9,7%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 19,3% (с 224,7 в 2005 г., до 181,2 в 2012 г.). По предварительным данным в 2013 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 1,6% (до 184,1).

III ранговое место занимают злокачественные новообразования.

IV ранговое место занимают инфекционные и паразитарные болезни (7,1% от всех причин). Показатель составил 44,8 (РФ 31,5, превышение на 42,2%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,6% (с 58,5 в 2005 г., до 45,3 в 2012 г.).

V ранговое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста занимают болезни органов дыхания (5,1% от всех причин). Показатель составил 31,7 (РФ 33,2, ниже на 4,5%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 35,9% (с 49,5 в 2005 г., до 31,7 в 2012 г.).

Среди смертности от заболеваний лидируют болезни нервной системы — 6,47%, болезни органов дыхания — 5,76%.

Наиболее значимое превышение показателей общей заболеваемости населения края в сравнении с показателями РФ и СФО отмечается по следующим классам заболеваний:

— по болезням органов пищеварения — РФ в 2,8 раза и СФО в 2,2 раза;

— по болезням эндокринной системы — РФ и СФО более чем в 2 раза;

— по болезням крови и кроветворных органов — РФ и СФО в 1,9 раза;

— по болезням мочеполовой системы — РФ в 1,98 раза, СФО — в 1,8 раза;

— по болезням системы кровообращения — РФ в 1,96 раза, СФО — в 1,82 раза;

— по болезням костно-мышечной и соединительной ткани — РФ в 1,7 раза, СФО — в 1,57 раза;

— по болезням глаза и его придаточного аппарата — РФ на 47,0%, СФО — на 35,0%;

— по новообразованиям — РФ на 34,0%, СФО — на 45,0%;

— по врожденным аномалиям — РФ на 24,0%, СФО — на 20,0%;

— по болезнями органов дыхания — РФ на 17,3%, СФО — на 20,1%, в том числе по хроническим обструктивным болезням легких — РФ в 5 раз, СФО — в 2,7 раза; по хроническим бронхитам — РФ в 3,5 раза, СФО — в 2,7 раза; бронхиальной астме и пневмониям — РФ в 1,5 раза, СФО — на 20,0%.

Особое место в структуре заболеваемости занимают онкологические заболевания, уровень которой превышает показатели по РФ в 1,2 раза.

Для населения края сохраняется высокая потребность в объемах медицинской помощи, как первичной медико-санитарной, так и специализированной и высокотехнологичной.

В Алтайском крае можно выделить следующие приоритетные направления для финансирования модернизации здравоохранения:

— развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельского здравоохранения;

— развитие скорой медицинской помощи;

— развитие стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи по направлениям, определяющим основные причины смертности и инвалидизации населения:

— развитие медицинской помощи больным с сердечно — сосудистыми заболеваниями;

— развитие медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

— развитие медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие внешних причин, в том числе травм, отравлений;

— развитие медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе туберкулезом, психическими и наркологическими расстройствами;

— развитие медицинской помощи больным с болезнями органов дыхания;

— развитие медицинской помощи больным болезнями органов пищеварения;

— развитие медицинской помощи больным с болезнями эндокринной системы.

Значимыми факторами, создающими объективные трудности в обеспечении доступности и качества медицинской помощи, снижающими эффективность функционирования системы здравоохранения края, являются его административно-территориальные и медико-географические особенности, которые обуславливают необходимость содержать экономически затратную сеть лечебно — профилактических учреждений.

По состоянию на 01.01.2012 г. в крае работало 200 учреждений здравоохранения, имеющих статус юридического лица, из них 140 составили муниципальные (в том числе 67 сельских), 57 государственные и 3 федеральные, в том числе 2 подчинения ФМБА. Общее число учреждений здравоохранения, включая обособленные филиалы, составляет 462, в том числе в городе 155, в селе 307. В числе учреждений здравоохранения края 183 являются лечебно-профилактическими (ЛПУ).

По уровням оказания медицинской помощи ЛПУ края распределены следующим образом: I уровень — 8 (оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь), II уровень — 42 (оказывающие специализированную медицинскую помощь), III уровень — 29 (оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь, на базе которых имеются специализированные межмуниципальные центры), IV уровень — 104 (оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь), V уровень (расположены на селе, в том числе из учреждений II-IV уровней) — 72. Таким образом, сельские учреждения здравоохранения составляют 40%, что и определяет приоритет развития сельского здравоохранения.

Сеть учреждений сельского здравоохранения в настоящее время представлена 53 ЦРБ (из них 13 относятся к III уровню), 83 участковыми больницами (6 имеют статус юридического лица), 151 врачебной амбулаторией (8 имеют статус юридического лица), 2 домами сестринского ухода и 939 фельдшерско-акушерскими пунктами. В сельских врачебных амбулаториях функционирует 117 общеврачебных практик.

В сети сельских ЛПУ предполагаются следующие преобразования:

— в результате преобразования 57 участковых больниц в сельские врачебные амбулатории к 2012 году их число составит 27 (из них 2 — юридические лица);

— ФАПы будут качественно преобразованы: 6 из них, где численность обслуживаемого населения превышает 1200 чел., будут преобразованы во врачебные амбулатории;

— число врачебных амбулаторий увеличится на 61 и достигнет 213

Сеть учреждений здравоохранения в настоящее время не сбалансирована и не отвечает федеральным нормативам. В сети преобладают учреждения IV уровня оказания медицинской помощи, существует дефицит ОВП.

В ходе модернизации компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В 2013 г. предполагается приблизить инфраструктуру здравоохранения к состоянию, соответствующему численности и возрастному составу населения, структуре и уровням заболеваемости и смертности с выходом на количество учреждений края в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

В настоящее время оценка удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью ведется в соответствии с порядком, определенным приказом Главного управления здравоохранения и фармацевтической деятельности в Алтайском крае от 07.04.2008 г. № 271 «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи на территории Алтайского края» и включает в себя анкетирование пациентов больниц, поликлиник и учреждений родовспоможения, анализ обращений, поступивших от населения, проведение бесед руководителей ЛПУ с выписываемыми больными с регистрацией их оценки удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Данные об удовлетворенности населения медицинской помощью, количестве жалоб и осуществлении по ним проверок приведены в таблице 2.

Таблица 2 — Удовлетворенность населения медицинской помощью в Алтайском крае

Как видно из таблицы доля обоснованных жалоб снизилась с 57,2% в 2009 г. до 49,3% в 2011 г. и 38,1% в 2012 г.

Таким образом, формирование достоверного рейтинга ЛПУ края показывает насколько эффективно финансируются учреждения здравоохранения и проводится соответствующая модернизация. В дополнение к действующей системе изучения мнения граждан о качестве медицинской помощи, предполагается:

1. проведение медико-социологического мониторинга удовлетворенности качеством медицинской помощи в ЛПУ муниципальных образований края;

2. создание разделов «анкетирование» и «обращение», на сайтах Главного управления и ЛПУ, где пациенты могли бы дать оценку медицинской помощи, отношению медицинского персонала;

3. проведение мероприятий по типу «горячей линии», «открытого телефона» с последующим анализом обращений граждан.

4. внедрение в ЛПУ, осуществляющих первичную — медико-санитарную помощь, IP-телефонии единой справочно-диспетчерской службы для пациентов с целью информирования об условиях и порядке оказания медицинской помощи и изучения мнения граждан о качестве оказываемых медицинских услуг.

2.2 Управление финансированием здравоохранения Алтайского края с помощью программы модернизации здравоохранения и целевых программ

Программа модернизации здравоохранения Алтайского края представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Алтайском крае.

Основными источника финансирования здравоохранения Алтайского края являются средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетные средства. Программа разработана в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

В финансовое обеспечение Программы модернизации включены расходы за счет средств краевых целевых программ, утвержденных Законом Алтайского края от 29.12.2006 г. № 153-ЗС «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения на 2007;2011 годы» :

1. «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» ;

2. «Важнейшие направления развития специализированной медицинской помощи» ;

3. «Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края» ;

4." Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников" .

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, ответственное за реализацию Программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию программы.

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета Алтайского края.

Мероприятия программы модернизации в своей финансовой части не сдержат финансирование мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» .

Финансовое обеспечение программы предусмотрено в бюджете Алтайского края и в бюджете ТФОМС.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составил 8 299 518,6 тыс. руб., в том числе:

Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования — объем, которых определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 № 2396-р. Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована Алтайским краем на другие цели.

Общий объем финансирования за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования составляет — до 6 388 972,0 тыс. руб., из них:

— в 2011 году до 3 157 206,0 тыс. руб., в 2012 году до 3 231 766,0 тыс. руб.;

— средства бюджета Алтайского края — 839 295,1 тыс. руб., из них:

в 2011 году 256 179,9 тыс. руб., в 2012 году до 583 115,2 тыс. руб.;

— средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования до 1 071 251,5 тыс. руб., из них:

в 2011 году 271 919,4 тыс. руб., в 2012 году до 799 332,1 тыс. руб.

В 2011 году объем финансирования Программы составил 3 685 305,3 тыс. руб., в том числе:

— на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 2 339 691,5 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования — до 2 183 024,5 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края -156 667,0 тыс. руб.; средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования — нет,

— на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 171 146,3 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования — до 157 860,3 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края — 13 286,0 тыс. руб., средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования — нет,

— на внедрение стандартов оказания медицинской помощи до 1 174 467,5 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования — до 816 321,2 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края — 86 226,9 тыс. руб., средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования до 271 919,4 тыс. руб.

Из общего объема финансового обеспечения Программы на 2011; 2012 годы объем средств на модернизацию службы детства и родовспоможения составил около 2 089 400 тыс. руб., в том числе:

— средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования — до 1 764 645,26 тыс. руб., из них:

— в 2011 году до 1 010 405,38 тыс. руб., в 2012 году до 754 239,88 тыс. руб.;

средства бюджета Алтайского края -80 626,5 тыс. руб., из них:

— в 2011 году 183 58,8 тыс. руб., в 2012 году до 62 267,7 тыс. руб.;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования до 245 168,74 тыс. руб., из них:

— в 2011 году 80 053,11 тыс. руб., в 2012 году до 165 115,63 тыс. руб.

Полное финансирование программы по направлениям представлено в приложении А.

В результате реализации Программы в Алтайском крае будет осуществлено:

— приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи;

— укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и оснащение их медицинским оборудованием;

— внедрение современных информационных систем в учреждения здравоохранения;

— внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011 и 2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

— внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

— повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами;

— обеспечение принципа экстерриториальности, т. е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Также в крае финансирование проводится с помощью целевых программ. Законом Алтайского края от 29.12.2006 № 153-ЗС «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения на 2007;2011 годы» утверждено 4 целевых программы, 5 ведомственных целевых программ и 15 подпрограмм:

— «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» на 2007;2011годы;

— «Важнейшие направления развития специализированной медицинской помощи» на 2007;2011 годы;

— «Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края» на 2007;2011 годы;

— «Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников» на 2007;2011 годы;

-" Развитие судебно-медицинской службы в Алтайском крае" на 2008;2010 годы;

— «Витаминизация беременных в Алтайском крае» на 2007;2011 годы;

— «Дети Алтая» на 2007;2011 годы;

— «Формирование и пропаганда здорового образа жизни среди населения Алтайского края «на 2008;2010 годы;

— «Демографическое развитие Алтайского края на 2008;2015 годы» .

Финансирование реализации всех краевых целевых программ и подпрограмм в области здравоохранения в 2008 году в крае проводилось в строгом соответствии с планом и составило 246 331,3 тыс. руб.

В ходе реализации подпрограммы «Профилактика, лечение и реабилитация лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на 2007;2011 годы» за 2008 г. освоено 1124,00 тыс. рублей, что позволило приобрести экспресс-диагностические тест-системы для определения наркотических веществ в биологических средах, расходные материалы, реактивы, диагностические наборы.

Целью подпрограммы «Меры по развитию помощи онкологическим больным в Алтайском крае» является снижение смертности населения Алтайского края от онкологических заболеваний. Оценка эффективности реализации программы производилась по показателям, характеризующим уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным. За 2008 год все запланированные финансовые средства в рамках подпрограммы реализованы на 100%.

Приобретено современное медицинское оборудование для диагностических отделений, клинических лабораторий и цитологической лаборатории, приобретены современный рентгеновский аппарат АРА, спирометр «СпироСпектр» и другое диагностическое оборудование для улучшения качества работы. Расходные материалы для радиоизотопных и иммуногистохимических исследований закуплены в достаточном количестве. Благодаря чему была возможность выполнять для больных исследования прогностических факторов опухоли. Число послеоперационных осложнений составило 2,0%, что на 0,3% меньше к соответствующему периоду 2007 г. Снижение числа осложнений от лечения связано с приобретением современного оборудования как в диагностические отделения, так и отделения реанимации и операционные блоки.

В 100% обеспечено лечение впервые выявленных больных и больных с рецидивами противотуберкулезными препаратами основного ряда из средств подпрограммы. Уровень показателя эффективности клинического излечения у детей увеличился на 9% и составил — 48%, в 2007 г — 43%. В рамках реализации задач краевой целевой подпрограммы «Вакцинопрофилактика» выполнены следующие мероприятия: осуществлен закуп вакцин: против клещевого энцефалита «Энцевир» 65 948 доз на сумму 5051,138 тыс. руб.; иммуноглобулин п/клещевой 3590 доз на сумму 1496,023 тыс. руб.; вакцина туляремийная 30 000 доз на сумму 90,9 тыс. руб.; вакцина «Инфлювак» 500 доз на сумму 99,950 тыс. руб.; вакцина против гепатита «Хаврикс» 55 доз на сумму 29,013 руб. Эффективность реализации подпрограммы «Вакцинопрофилактика» определяется ликвидацией и снижением заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинокомплексом. За счет реализации краевой подпрограммы снижена заболеваемость природно-очаговыми болезнями: не регистрируется заболеваемость туляремией, в 1,5 раза снижена заболеваемость клещевым энцефалитом.

За 2008 г. КГУЗ «Краевой центр медицины катастроф» (далее КЦМК) были выделены средства по краевой целевой программе «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними», подпрограмме «Совершенствование службы медицины катастроф в Алтайском крае на 2008 г.» в объеме 1124,0 тыс. руб., на которые был приобретен автомобиль УАЗ-396 294−016 (стоимость 339,9 тыс. руб.) и эндохирургическое оборудование (стоимость 784,1 тыс. руб.). В результате удалось достигнуть следующих показателей: летальность у больных с экстренной патологией, проконсультированных в КЦМК при острых хирургических заболеваниях снизилась на 0,9%; летальность у больных с экстренной патологией, проконсультированных в КЦМК при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась на 17% (целевой показатель на 2008 г. составляет — 9,8%).