Актуальность проблемы. Изучение новообразований органа зрения у мелких животных является одной из фундаментальных проблем ветеринарной офтальмологии. Особую актуальность решение этой проблемы приобретает внастоящее время, поскольку частота данной патологии у собак городского содержания возрастает. При этом наиболее распространенными новообразованиями органа зрения являются опухоли век и конъюнктивы (К. Gelatt, 2001).
Не подлежит сомнению, что даже незначительные изменения формы век и их положения по отношению к глазному яблоку могут нарушать функции глаза. Операции на веках кроме того, имеют большое значение в экстерьерном отношении. Богатое кровоснабжение век, наличие очень рыхлой подкожной клетчатки, сильно растяжимая кожа обуславливают значительные кровотечения даже при самых мелких операциях на веках.
Одним из наиболее надежных методов лечения офтальмоонкологической патологии является хирургический, поскольку без хирургического вмешательства неизбежно лимфогенное метастазирование опухолей во внутренние органы, что приводит, в конечном счете, к летальному исходу. Несмотря на имеющиеся немногочисленные обстоятельные сведения в области ветеринарной офтальмологии практически отсутствуют данные, касающиеся морфологических эквивалентов опухолевого процесса (К. Gelatt 2001, Trbolova, Sevcik, 2000, D.S. Friedman, 1989).
Вместе с тем они могут служить базовыми не только в вопросах совершенствования диагностики, но и лечения.
Несмотря на довольно большую повторяемость данной патологии у домашних животных, число осложнений и случаев летального исхода в раннем (2−3 месяца) послеоперационном периоде остаются высокими.
Среди существующих различных методов диагностики опухолей, бесспорно, гистологический метод является самым достоверным. Сопоставление клинических наблюдений и патогистологических исследований дает возможность их ранней и объективной диагностики и, следовательно, расшифровки патогенеза.
Цель и задачи исследования
.
Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования — на основании ютинико-морфологических параллелей разработать надежные методы дифференциальной диагностики эпибульбарных опухолей и новообразований век, внедрить в практику наиболее анатомически обоснованные методы оперативного вмешательства при новообразованиях органа зрения.
В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
1. с учетом морфологических данных дополнить классификацию новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.
2. Осуществить наиболее рациональный доступ к очагу деструкции с учетом морфофункционального состояния тканей.
3. Разработать наиболее эффективные методы хирургического лечения опухолей конъюнктивы и век.
4. Провести сравнительное изучение морфологических характеристик биопсийного материала и гематологических показателей больных животных.
5. Провести статистический анализ результатов исследования. Научная новизна и результаты проведенной работы,.
• На основании статистического анализа новообразований роговицы, конъюнктивы и век у собак предложена их классификация;
• Получены сведения о повторяемости в % доброкачественных и злокачественных опухолей конъюнктивы и век, а также об идентификации новообразования;
• Прослежена возрастная динамика развития доброкачественных и злокачественных новообразований;
• Впервые представлены клинико-морфологические показатели изученных новообразований, на основании которых разработаны оперативные доступы к измененным тканям;
• Разработаны наиболее эффективные приемы хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.
Теоретическая и практическая значимость.
Полученные статистические данные свидетельствуют о широком диапазоне распространения глазных опухолей у собак. Представлена гистологическая характеристика новообразований, на основании которой разработан новый подход к их лечению. Дано морфологическое обоснование использования гематологических показателей крови в качестве вспомогательных критериев для оценки характера и масштабов опухолевого роста. Разработана концептуальная база, послужившая основой для классификации новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.
Проанализирована ситуация с опухолями органа зрения у собак в городе Москве и Московской области. Уточнена клиническая и лабораторная диагностика опухолей глаза и его вспомогательных органов. На основании клинико-морфологических исследований разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее эффективные методики хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Клинико-морфологическая характеристика и классификация новообразований век и эпибульбарного пространства у собак.
2. Наиболее эффективные оперативные доступы к новообразованиям вспомогательного аппарата органа зрения.
3. Динамика клинико-морфологических показателей крови новообразований как индикатор напраленности опухолевого роста.
Сведения о практическом использовании научных результатов.
Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедрах морфологии Белгородской госсельхозакадемии, Мордовского государственного университета, Воронежского государственного аграрного университета им. К. Д. Глинки, Саратовского ГАУ им. Н. И. Вавилова, на кафедрах морфологического цикла и хирургии Курской государственной сельскохозяйственной академии им. Проф. И. И. Иванова, Омского государственного аграрного университета, Московского государственного университета прикладной биотехнологии, на кафедрах анатомии животных, ветеринарной хирургии и биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина.
Апробация и публикации результатов исследований.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, основные положения которых были доложены на Международных конгрессах (IX, X, XI) по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных, а также на научной конференции, посвященной 80-летию Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и включает разделы:
Введение
";
ВЫВОДЫ.
1. Опухоли век и эпибульбарного пространства — патология, требующая комплексного диагностического подхода и своевременного хирургического вмешательства.
2. Морфологическим обоснованием развития опухолевых пальпебральных и эпибульбарных процессов являются следующие видоспецифические анатомические признаки органа зрения у собак: обилие выводных протоков мейбомиевых желез, открывающихся на интрамаргинальной поверхности век, их богатая васкуляризация, гистогенетическое общность конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы, отсутствие в ней Боуменовой мембраны, препятствующей проникновению опухоли во внутренние структуры глаза, хорошее структурное оформление слезной железы Гарднера.
3. Новообразования эпибульбарного пространства и век включают в себя более 17 видов, из них 12 — доброкачественные и 5 — злокачественные, при этом некоторые виды исследуемых опухолей (аденома мейбомиевой железы, плеоморфная аденома слезной железы, пиломатриксома и кератоакантома) склонны к малигнизации.
4. На основании установленных клинико-морфологических параллелей разработана классификация новообразований вспомогательного аппарата органа зрения с учетом их локализации и происхождения, согласно которой опухоли век и эпибульбарного пространства подразделяются на:
Эпителиальные — 59,77% (из них доброкачественные составили 73,07%, злокачественные — 26,93%);
Мезенхимальные — 17,24% (из них доброкачественные — 80%, злокачественные — 20%);
Нейрогенные — 1,15% (во всех случаях доброкачественные новообразования);
Меланоцитарные (нейроэктодермального происхождения) — 21,83% (доброкачественные — 73,68%, злокачественные — 26,32%).
5. На основании морфологических исследований было выявлено более 20 видов опухолей органа зрения, при этом впервые в ветеринарной офтальмологии зарегистрированы случаи плеоморфной аденомы слезной железы, пиломатриксомы и кератоакантомы.
6. Установлена определенная корреляция между возрастными параметрами животного и характером новообразования. Для животных до 1 года характерны только доброкачественные новообразования, число случаев, отмеченных в этой группе 20. У собак от 1 года до 5 лет встречаются доброкачественные новообразования (7случаев), без явлений малигнизации и рецидивирования. У животных от 5 до 10 лет отмечено в 45% случаев (18 животных) злокачественные опухоли и 55% (22 животных) — доброкачественные новообразования, из которых около половины отмечены явления малигнизации. У собак старше 10 лет со стороны всех доброкачественных новообразований — 30% случаев (6 животных) — отмечены явления малигнизации, 70% (14 животных) опухолей этой группы злокачественные.
7. При доброкачественных опухолях показаны органосохраняющие операции: У-р^йс, свободная конъюнктивои блефаропластика, ламеллярная или суперфициальная кератэктомия, при злокачественных — необходимы энуклеация, частичная орбитотомия или экзентерация глазного яблока.
8. На основании разработанной комплексной диагностики и своевременного хирургического лечения благоприятные исходы при сроках наблюдения до 3-х лет по группам доброкачественные и злокачественные опухоли составили: а. Доброкачественные новообразования 98,15%- Рецидивы 1,85%- б. При злокачественных опухолях: благоприятные исходы 88%- летальность 12,12%.
Клиническое выздоровление при доброкачественных и злокачественных новообразованиях было достигнуто в 94,25% случаев, общая летальность по группам составила 4,6%.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
1. Полученные данные о клинической картине, морфологии и оперативном лечении опухолей век и эпибульбарного пространства у собак позволяют рекомендовать их в качестве базовых для дальнейшего детального изучения клиники и этиопатогенеза новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.
2. Результаты исследований, касающиеся клинико-морфологических показателей новообразований органа зрения, а также обоснования проведения оперативного лечения целесообразно учитывать в практике ветеринарной хирургии при проведении блефарои конъюнктивопластики, а также при различных видах кератэктомии, а также в учебном процессе на кафедрах морфологии и хирургии при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий.
3. Проведение оперативного лечения опухолей век и эпибульбарного пространства позволяет сократить число случаев с летальным исходом, так как без своевременно проведенного хирургического вмешательства неизбежно лимфогенное метастазировние.
4. Анализ проведенных исследований свидетельствует о ценности выбранных методов оперативного вмешательства и аргументировано доказывает целесообразность его широкого применения в практике ветеринарной офтальмологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
1. Доброкачественные новообразования встречаются независимо от возраста животного. Некоторые из них (дермоиды) имеют наследственную детерминацию;
2. Максимальное количество отмеченных нами случаев с доброкачественными образованиями выявлено у животных старше пяти, но младше 10 лет;
3. Количество доброкачественных опухолей у животных, старше 10 лет, уменьшается.
4. Злокачественные образования дебютируют у животных, старше 5 лет;
5. Количество злокачественных образований прямо пропорционально возрасту и максимально для животных, старше 10 лет. В этот период наблюдаются наиболее злокачественные виды опухолей, склонные к рецидивированию и метастазированию.
