Морфологическая характеристика и судебно-медицинская оценка повреждений шеи при падении с высоты

Актуальность исследования определяется тем, что за последние годы в связи с бурным ростом городов и увеличением этажности зданий количество травм от падений с высоты значительно возросло. Обстоятельства падений с высоты разнообразны и нередко неизвестны (условия неочевидности).

Падение с высоты, как правило, несчастный случай, нередко результат самоубийства, в отдельных случаях они связаны с криминальным событием — убийством (сбрасывание человека с высоты). Нередко этому предшествует нанесение повреждений, в том числе и в область шеи. В последних случаях особое значение приобретает реконструкция падения и определение повреждений, полученных до падения с высоты.

Шея является одной из тех частей тела человека, на которую часто оказывается воздействие при различных видах насилия: тупыми предметами, петлями, частями тела человека. В то же время в литературе имеются указания на возможность образования повреждений шеи и при падениях с высоты. Так Э. Гофман (1891) указывал на возможность переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при падении на лицевую или теменную части головы. А. А. Солохин с соавторами (1993) то же отмечают этот факт и считают, что при соударении лобно-лицевой областью иногда наблюдаются повреждения шеи, проявляющиеся в виде кровоизлияний в мягких тканях, надрывов мышц, разрывов гортани, пищевода и хрящей гортани, а также переломов щитовидного и перстневидного хрящей. В. А. Кодиным (1974,1975) также описаны случаи переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при падениях.

При наличии массивных повреждений, образующихся в результате падения с высоты и являющихся причиной смерти, тупая травма шеи, как правило, судебно-медицинскими экспертами не диагностируется. Это обусловлено тем, что во многих случаях наружные повреждения в области шеи могут отсутствовать или быть незначительными, а опорные структуры (подъязычная кость и хрящи гортани и трахеи) дополнительно не исследуются.

Всё выше изложенное свидетельствует об актуальности проведенного исследования, и определило цель и задачи данной работы, которая является составной частью комплексной научной программы по изучению экспертных критериев диагностики тупой травмы шеи различной этиологии, выполняемой сотрудниками кафедры судебной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова в настоящее время.

Цель исследования: Определить возможности судебно-медицинской экспертизы по установлению механизма травмы шеи при различных видах падений с высоты с учетом морфологических особенностей повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологические признаки повреждений шеи и механизм их образования при падениях с высоты.

2. Выявить комплексы повреждений мягких тканей, подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, характерные для различных видов падений с высоты.

3. Выявить экспертные критерии определения механизма травмы шеи при падениях с высоты.

Научная новизна. В результате комплексного исследования установлены морфологические особенности повреждений мягких тканей шеи, характер и механизм образования повреждений подъязычногортаннотрахеального комплекса при различных видах падений с высоты.

Практическая ценность. Полученные данные позволили выделить комплекс информативных признаков для диагностики тупой травмы шеи при различных вариантах падений с высоты, что поможет судебно-медицинским экспертам расширить экспертные возможности в установлении механизма травмы и повысить качество экспертных заключений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Повреждения мягких тканей шеи и подъязычногортаннотрахеального комплекса в определенной степени зависят от вида падения с высоты (положения тела в момент приземления).

2. Использование стереомикроскопического метода исследования скелетированных объектов подъязычногортаннотрахеального комплекса значительно повышает уровень диагностики повреждений шеи, исключает диагностические ошибки и расширяет экспертные возможности в установлении механизма травмы.

3. Повреждения подъязычногортаннотрахеального комплекса при падении с высоты позволяют проводить дифференциальную диагностику от других видов травматического воздействия на шею.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на пленарных заседаниях Петербургского научного общества судебных медиков №№ 517 (1996 г.), 527 (1997 г.), 544 (1999 г.), 553 (2000 г.), 562 (2001 г.) — на научно-практической конференции молодых ученых и студентов СПбГМА имени И. И. Мечникова (1998 г.) — были представлены на втором национальном конгрессе по судебной медицине и криминалистике в Болгарии (София, 1996 г.), на 15 конгрессе по судебной медицине (США, Лос-Анджелес, 1999 г.), V Всероссийском съезде судебных медиков (Астрахань, 2000 г.) и обсуждены на совместном заседании кафедры ГОУВПО СПбГМА имени И. И. Мечникова с кафедрами судебной медицины ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии и ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2005 г.), на методическом совете СПб ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (1999 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в экспертную практику Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и в учебный процесс кафедр судебной медицины вузов Санкт-Петербурга.

4. Результаты исследования подъязычногортаннотрахеального комплекса с учетом наружных и внутренних повреждений шеи позволяют в случаях падения с высоты провести дифференциальную диагностику с другими видами травматического воздействия на шею.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В случаях смерти в результате падения с высоты, особенно в условиях неочевидности, при исследовании трупа необходимо тщательно описать и сфотографировать наружные повреждения шеи.

2. При внутреннем исследовании трупа в случаях падения с высоты в условиях неочевидности рекомендуется использовать методику вскрытия, предложенную А. А. Хаддатом в сочетании с методикой секционного исследования шеи, предложенной Е. С. Мишиным. Эти методики позволяют выявлять травматические кровоизлияния в мягких тканях шеи, повреждения подъязычногортаннотрахеального комплекса и исключить артефакты.

3. Использование стереомикроскопического и фрактографического исследования скелетированных объектов подъязычногортаннотрахеального комплекса устанавливают в случаях падений с высоты наличие повреждений, направление действия сил и кратность воздействия.