Актуальность проблемы
За последние 40 лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в разных странах возросла в 2−3 раза и приобрела характер эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, БА выявлена у 150 миллионов людей по всему миру. Именно эта патология наносит наибольший экономический ущерб среди трудоспособного населения и служит основной причиной госпитализации [12, 16]. За последнее 10-летие микробиология инфекционнозависимых заболеваний нижних дыхательных путей, в том числе БА, претерпела значительные изменения [73]. Известно около 200 видов возбудителей респираторных заболеваний различной природы — хламидии, микоплазмы, вирусы и т. д. [100, 101]. Значительная часть респираторных заболеваний не диагностируется [84, 90]. В число широко распространённых и плохо диагностируемых заболеваний входят респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз [67]. Показатели инфицированности населения по данным разных авторов варьируют в значительных пределах: от 10% до 50% — микоплазмами, от 7% до 82% - хламидиями. Это обусловлено, прежде всего, качеством лабораторной диагностики [5, 31, 119].
Инфекцию органов дыхания, вызываемую С. pneumoniae, неоднократно переносит более 60% взрослых, причём у 90% она имеет бессимптомное течение [197]. Н. Karvonen и др. (1994) в Финляндии обследовали 2342 чел. Установили, что уровень заболеваемости С. pneumoniae за 1982; 1987 годы увеличился на Юго-Западе с 55% до 63%, а на Востоке с 41% до 59%. Наиболее часто болели мужчины в возрасте 43- 59 лет. Niap и др. (1996) в Китае выявили IgM к С. pneumoniae у 61,5% здоровых, что не отличалось от частоты их обнаружения у больных с патологией органов дыхания. Обнаружение IgM авторы расценивали как реинфекцию [15]. К. В. Пичужкин и др. (2006) из 309 больных пневмониями, хроническим бронхитом и др. заболеваниями респираторного тракта выявили 82% сероположительных к
С. pneumoniae случаев [72]. По данным М. Leinonen (1994) антитела к С. pneumoniae редко обнаруживаются у подростков, а к 20−30 годам они выявляются более чем у 50% обследованных. По статистическим данным Всесоюзного центра по хламидиозам, хламидийная инфекция, протекающая под «маской» пневмонии диагностируется в 7 — 20% случаев [52, 61, 108]. Из 315 чел. с респираторными заболеваниями у 189 (60,9%) выявлена хламидофилёзная инфекция [44].
М. pneumoniae вызывает в среднем 9% пневмоний [65]. X. Г. Гизатулин и др. в 1983 г. выяснили, что этиологическая роль микоплазмы при пневмонии среди больных молодого возраста весьма значительна- 21,3% [17]. М. pneumoniae диагностируется у 1−8% больных внеболышчной пневмонией, чаще у больных молодого возраста. Возможно, что М. pneumoniae играет важную роль и у пожилых больных [141, 142].
Отсутствие данных о частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой и клинических особенностях в зависимости от патогенетической формы БА, в условиях гг. Красноярска и Кызыла, говорит о необходимости изучения этой проблемы.
Цель исследования
Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, с целью установления особенностей клинического течения в зависимости от ее патогенетической формы, в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
Задачи исследования
1. Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
2. Изучить частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
•3. Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах.
4. Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах.
5. Установить клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе.
Научная новизна
Впервые изучена частота встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг. Красноярска и Кызыла. Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных эндогенной, смешанной формами бронхиальной астмы и группы контроля г. Кызыла, тогда как в г. Красноярске — она была высокой независимо от патогенетической формы БА.
Впервые изучена частота встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг. Красноярска и Кызыла. Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных эндогенной, смешанной формами бронхиальной астмы г. Кызыла, а г. Красноярска — этот показатель был высоким независимо от патогенетической формы БА.
Впервые установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе. Установлены общие признаки, характерные для бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы: высокая частота обострений и госпитализацийсубфебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характерапродолжительный период обратного развития приступанизкая эффективность регулярно проводимой базисной терапииналичие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость
Получены данные, свидетельствующие о высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы г. Красноярска, а также среди больных эндогенной и смешанной формами БА г. Кызыла, независимо от этнической принадлежности. Результаты исследования ориентируют терапевтов, пульмонологов, аллергологов-иммунологов на необходимость своевременной диагностики респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза при бронхиальной астме, что служит основанием для проведения этиотропной терапии.
Внедрение полученных результатов
Полученные результаты внедрены в работу терапевтического отделения Республиканской больницы № 1 г. Кызыла, пульмонологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. Н.С.Карповича», терапевтических отделений ФГУЗ МСЧ № 46 ФМБА России и клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска и в учебный процесс на кафедре клинической иммунологии ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Хламидийная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг. Красноярска и Кызыла.
2. Микоплазменная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг. Красноярска и Кызыла.
3. Установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторных хламидиозе и микоплазмозе.
Апробация работы
Основные материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на: обществе терапевтов Республики Тыва (Кызыл, 2005) — итоговой научно-практической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2005) — научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2006, 2007) — Всероссийской научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2006) — на заседании Проблемной Комиссии лечебного факультета ГОУ ВПО «КрасГМА Росздрава» (15 декабря 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 — в рецензируемых научных журналах.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, содержит 4 рисунка и 41 таблицу. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы» и трёх глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из них 110 — отечественных и 98 -зарубежных.
выводы
1. Частота встречаемости респираторного’хламидиоза при экзогенной (34,4%), эндогенной (32,8%) и смешанной (32,9%) формах бронхиальной астмы у больных г. Красноярска выше, чем в группе контроля (18,3%) — тогда как у больных г. Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы — ниже, относительно других патогенетических форм и группы контроля (12,1% против 29,7%, 31,5%, 29,5%, соответственно).
2. Частота встречаемости респираторного микоплазмоза при экзогенной (16,7%), эндогенной (28,1%) и смешанной (19,0%) формах бронхиальной астмы у больных г. Красноярска выше, чем в группе контроля (3,3%) — тогда как у больных г. Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы (6,9%) и в группе контроля (9,1%) — ниже, относительно других патогенетических форм (21,9%, 14,8%, соответственно).
3. Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности высокая и достигает у европеоидов 36,4%, у монголоидов — 31,3%. Среди инфицированных хламидиями больных бронхиальной астмой малообеспеченных европеоидов выявлено больше, чем монголоидов (43,4% против 19,2%).
4. Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности одинаково высокая и достигает у европеоидов 23,9%, у монголоидов — 27,5%. Среди инфицированных микоплазмами больных бронхиальной астмой выявлено малообеспеченных европеоидов — 41,5%, монголоидов — 37,0%.
5. Установлены клинические особенности бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы, при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе: высокая частота обострений и госпитализацийсуб-фебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характерапродолжительный период обратного развития приступанизкая эффективность регулярно проводимой базисной терапииналичие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В связи с высокой частотой встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, рекомендуется обследование всех больных бронхиальной астмой на наличие хламидийной и микоплазменной инфекций.
Диагностика респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой позволяет рекомендовать дополнительные этиологически и патогенетически обоснованные подходы к лечению.
Предложенный подход к проблеме респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза оптимизирует процесс диагностики, лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой.
