Кровоснабжение и лимфоотток

Артериальное кровоснабжение включает снабжение ГЦЖ через верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), которые снабжают в основном верхнюю 1/3 долей железы. Нижние щитовидные артерии начинаются от шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают кровью 2/3 объема железы. Непарная артерия ГЦЖ, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении ГЦЖ.

Венозный отток осуществляется через парные верхние щитовидные вены, проходящие вдоль одноименных артерий и впадающие во внутренние яремные вены. Средние вены ЩЖ отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены. Нижние щитовидные вены осуществляют отток крови от нижних полюсов долей. Впадают либо непосредственно во внутренние яремные, либо в безымянную вены.

Лимфатический дренаж обеспечивает отток лимфы от щитовидной железы в лимфатические узлы, расположенные претрахеально, паратрахеально, в средостении и вдоль яремных вен и сонных артерий. Лимфатические анастомозы между левой и правой долями ЩЖ имеются лишь в 5% наблюдений, что практически исключает внутриорганное распространение папиллярного и медуллярного рака ЩЖ. Наличие фокусов роста в разных долях органа свидетельствует о многофокусности таких карцином. Клетки папиллярного и медуллярного рака распространяются в основном, но лимфатическим сосудам вокруг ЩЖ. Вовлечение лимфатических коллекторов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей ЩЖ способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный гортанный нерв, трахею, пищевод, медиастинальные лимфоузлы.

Иннервация. Возвратные гортанные нервы (ВГН) отходят от блуждающих нервов и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности ЩЖ. С правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи вовнутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли ЩЖ. Слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее спереди и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду. Нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

Повреждение ВГН сопряжено с опасностью паралича мышц гортани, нарушения фонации и дыхания.