Коррекция программ послетрудовой реабилитации в зависимости от соматотипологических особенностей и индивидуального уровня психофизического сопряжения

Актуальность исследования. Одним из основных социальных требований к медицине является ее профилактическая направленность (Я.В.Поляков, Д. В. Демин, 1986). В настоящее время недостаточно изученными являются особенности механизмов адаптации человека к различным условиям в зависимости от индивидуальных свойств регулирования функций, их реактивности и устойчивости, а так же функциональных резервов. Важное значение приобретают исследования, связанные с разработкой критериев оценки адаптационных возможностей и прогнозирования состояния, однако отмечается явный дефицит в разработке адекватных методологических подходов в решении данных проблем, прежде всего проблемы изучения индивидуальных особенностей адаптации человека и прогнозировании состояния.

Одним из перспективных подходов к изучению индивидуальной типологии приспособительных реакций является новая методика определения уровня психофизического сопряжения (ПФС), дающая возможность инструментального анализа процесса сопряжения физической работы человека с одновременным решением психоэмоциональной ситуации, моделируемой искусственным путем (JI.A. Калинкин, 1982, 1984, 1987).

Уровень ПФС является показателем того, как человек, выполняющий существенный объем физической работы (достаточно хорошо исполняющий специфические элементы движения), одновременно решает тактические проблемы поиска правильного решения ситуационных задач. Показатель ПФС может быть самостоятельным критерием, служащим для оценки функционального состояния организма.

Все очевидней становится тот факт, что для решения проблем сохранения и укрепления здоровья, продления жизни и лечения заболеваний необходимы знания конституции человека (Н.А.Корнетов, В. Г. Николаев, 1997; Н. А. Корнетов, 2001). В настоящее время можно считать доказанным, что соматотип человека наиболее интегрально обобщает разноплановые свойства конституции (Н.А. Корнетов 1995, В. Н. Сонькин 2001) и является ее морфологической характеристикой (Р.А. Дорохов с соавт., 2002). Соматоти-пологические особенности индивида определяют его двигательные возможности (В.М.Зациорский, Э. Г. Мартиросов 1985). Двигательный режим разрабатывается с учетом конституциональных особенностей (Р.Н.Дорохов, В. Г. Петрухин, 1989; В. П. Губа, 2000, 2004), рекомендуется соответствующий вид спорта.

До настоящего времени не изучены характеристики габаритного уровня варьирования (ГУВ) признаков и компонентного состава тела у лиц с различными уровнями ПФС. В доступной литературе и патентной документации не были обнаружены работы, где предлагались бы методы разработки программ послетрудовой реабилитации (ПР) с учетом соматотипов и типов психофизического сопряжения исследуемых. Не изучались так же особенности коррекции психического и физического утомления в рамках проводимых мероприятий восстановительно-оздоровительного характера в центрах послетрудовой реабилитации, а так же в редуцированных формах у лиц, принадлежащих к различным соматотипам.

В этой связи выбранное направление исследования представляется весьма актуальным. Разработка теории проблемы позволит существенно изменить представление по вопросу разработки алгоритма программ послетрудовой реабилитации.

Цель исследования — изучение критериев коррекции программ ПР, с учётом соматотипологических особенностей, компонентного состава тела у лиц с различными уровнями психофизического сопряженияизучение влияния точечно-сегментарного массажа в процессе послетрудовой реабилитации лиц различных соматотипов (как одного из компонентов программы ПР) с целью коррекции данных программ.

Изучение экономической эффективности внедрения программ ПР на промышленном предприятии .

Объект исследования. Факторы, критерии, определяющие оценку состояния здоровья, функционального состояния лиц, проходящих послетрудо-вую реабилитацию.

Предмет исследования. Методика комплексных мероприятий по назначению программ послетрудовой реабилитации учащейся молодежи, а также работников умственного труда.

Рабочая гипотеза. Предполагалось, что выявление новых критериев оценки функционального состояния позволит модернизировать алгоритм назначения мероприятий по послетрудовой реабилитации.

Задачи исследования:

• получить данные об уровнях психофизического сопряжения у практически здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста, принадлежащих к различным соматотипам. Изучить степень выраженности и соотношения основных компонентов тела и уровней психофизического сопряжения.

•разработать комплексную методику построения программ послетрудовой реабилитации с учётом соматотипологических особенностей и уровней ПФС.

• изучить влияние точечно-сегментарного массажа в процессе послетрудовой реабилитации лиц, принадлежащих к различным соматотипам, как одного из компонентов программ ПР.

• получить данные о социально-экономической эффективности программ послетрудовой реабилитации, разработать социально-экономическую модель функционирования программ ПР в различных условиях.

Научная новизна исследования. В работе впервые дана характеристика уровней психофизического сопряжения здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста, принадлежащих к различным соматотипам, показана корреляция компонентного состава тела (жировой и мышечной массы) с уровнями ПФС, определяющих алгоритм построения программ ПР впервые изучена различная реакция на элемент воздействия реабилитационных мероприятий (точечно-сегментарный массаж) у различных соматотипов.

Дана социально-экономическая характеристика реализации расширенных программ ПР.

Основные положения выносимые на защиту:

•коррекцию программ ПР необходимо осуществлять, наряду с традиционными методическими формами, путём определения соматотипа компонентного состава тела и уровня психофизического сопряжения.

• компоненты соматотипа здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста коррелируют с показателями психофизического сопряжения у данных лиц. Эти показатели зависят от выраженности жировой (ЖМ) и мышечной (ММ) массы, а так же имеют разные значения у различных соматотипов по ГУВ (наиболее высокие показатели уровня ПФС у мезосомов (МеС) и макросомов (МаС).

• точечно-сегментарный массаж, как компонент программ ПР, вызывает различные реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной систем на воздействия у лиц принадлежащих к различным соматотипам.

• оптимально построенная социально-экономическая модель организации ПР среди работников умственного труда даёт экономическую эффективность в результате проводимых оздоровительно-восстановительных мероприятий.

Теоретическая значимость исследования. Полученные данные расширяют имеющееся представление об особенностях развития и характера взаимоотношения основных тканевых компонентов сомы, а также корреляции их с уровнем психофизического сопряжения у здоровых лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, показывают особенности протекания восстановительных процессов у различных соматотипов в процессе послетрудовой реабилитации. Это позволит научно обосновать и конкретизировать коррекцию программ послетрудовой реабилитации с учетом полученных данных для обследованного контингента в изучаемом регионе.

Практическая значимость исследования заключается в оптимизации оздоровительно-восстановительных программ с учётом индивидуальных компонентов сомы и уровней ПФС. Полученные данные использованы для разработок более эффективного алгоритма построения программ ПР, дающего возможность оптимизировать решения комплексных задач оздоровления учащейся молодёжи и лиц выполняющих однородные по характеру производственные функции на предприятиях. Предлагаемая методика может быть использована при дальнейшей разработке социально-экономических моделей послетрудовой реабилитации, а также решения организационно-правовых аспектов данного направления.

выводы.

1. Основу построения программ послетрудовой реабилитации (ПР), помимо использования традиционных медико-биологических показателей психического и соматического здоровья, составляет углублённое изучение соматотипа индивидуума, элементов компонентного состава тела (жировая масса, мышечная масса тела), и уровня психофизического сопряжения, что улучшает эффективность оздоровительно-восстановительных мероприятий. Наивысшие показатели уровня ПФС выявлены у мезосомов (МеС) и максросомов (МаС). Зарегистрирована следующая тенденция — у лиц с выраженной ММ показатели эффективности выполнения поставленной психофизической задачи в основном выше и они же ниже в зависимости от степени увеличения жировой компоненты сомы.

2. Учет при составлении программ ПР соматотипа и уровня ПФС, позволяет выявить группы риска, реабилитационные мероприятия которым должны будут проводиться в первую очередь. Наряду с другими, ранее описанными критериями, это могут быть: принадлежность к МиС, МеГС, повышенная ЖМ и низкая ММ, пониженные показатели ПФС.

3. Процедура точечного-сегментарного массажа, как одного из активирующих компонентов программ ПР, оказывает нормализующее действие на функциональное состояние реабилитируемых, в основе которого отмечались симпатоадреналовые эффекты (65%), вагоинсулярные (10%), интакт-ные (25%) — снижает субъективные признаки утомления, повышает УФС. Экспериментальная реализация программ послетрудовой реабилитации показала, что представители разных соматотипов соответственно реагируют на воздействие процедуры.

4. Программа для учащейся молодёжи использует ограниченное количество реабилитационных процедур. В условиях расширения реабилитационных возможностей на промышленных предприятиях программа корректируется по тем же принципам (изучается соматотип, уровни психо-физического сопряжения и т. п.), но с привлечением традиционных и новых методических разработок, в первую очередь таких как тренажёрно-оздоровительные системы типа-«Регата», «Теннис», «Тропа туриста», «Трек» и др.

5. С учетом коррекции получены новые программы послетрудовой реабилитации, принцип действия которых основан на концепции ПФС, что позволяет расширить сферу применения данных программ в условиях ограниченных реабилитационных пространств (речные и морские суда и т. п.).

6. Выполненные расчёты показали, что модернизированные про граммы ПР при использовании их в центрах ПР приносят существенный экономический эффект. Анализ динамики потерь нетрудоспособности среди занимающихся в оздоровительном центре завода СИИТО (а/о «Ростсельмаш») за 2001; 2003 год показал, что за счет снижения дней нетрудоспособности лиц посещавших центр ПР, фактический бюджет рабочего времени по сравнению с базисных периодом увеличился на 162 человеко-дня или 2,8 дня на человека в год. Расчетный экономический эффект от снижения себестоимости дополнительного выпуска товарной продукции составил 2 млн. 520 тыс. рублей в год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях в определенной мере потенциал здоровья выступает как интегративный показатель отношения к здоровью как к непреходящей ценности, основе совершенствования человеческого капитала. В попу-ляционном масштабе потенциал здоровья отображает усилия общества по воспроизводству населения, сохранения его трудоспособности, оказанию медицинской помощи и восстановительным мероприятиям. Восстановительная медицина должна характеризоваться ориентацией не только на профилактику болезни, но и на охрану здоровья здорового человека (А.Н.Разумов, 1999, 2002). Содержанием профилактической работы в учреждениях восстановительной медицины должно стать восстановление сниженных компенсаторных функций и психофизических резервов практически здорового организма до требуемого уровня работоспособности.

Профилактические мероприятия при этом направлены на восстановление резервов организма, поддерживающих здоровье на уровне требований конкретной профессии, экологических и иных условий среды обитания и нормированной регламентации труда. При таком подходе масштабные мероприятия по стабилизации здоровья населения, прежде всего, учащейся молодежи и лиц трудоспособного возраста приносят существенный социально-экономический эффект (В.Р. Кучма, 2001).

Первичная профилактика должна исходить из необходимости индивидуализации всех здоровьесберегающих мероприятий с учетом типа конституции человека, так как именно это понятие отражает специфику организации отдельного индивида (В.Н.Казначеев, С. В. Удалова, 1986; В. Г. Николаев, 2004). По данным О. А. Бутовой, Л. В. Твердиковой (2001), морфотип выявляет индивидуальные особенности организм, в значительной степени свидетельствующие об адаптивных возможностях. Одним из перспективных подходов к изучению индивидуальной типологии, приспособительных реакций является методика определения психофизического сопряжения (ПФС), дающая возможность инструментального анализа процесса сопряжения физической работы человека с одновременным решением психоэмоциональной ситуации, моделируемой искусственным путем (Л.А.Калинин, 1982, 1984, 1987).

Инструментальная оценка ПФС позволяет выявить индивидуальные черты творческого самовыражения в тех видах деятельности, в которых творческий подход является одним из основных проявлений.

Данные литературы свидетельствуют о том, что до настоящего времени не изучались характеристики габаритного уровня варьирования признаков и компонентного состава тела у лиц с различными уровнями ПФС, не были обнаружены работы, где предлагались бы методы разработки программ послетрудовой реабилитации с учетом соматотипов и типов психофизического сопряжения исследуемых. Не изучались также особенности коррекции психического и физического утомления в рамках проводимых мероприятий восстановительно-оздоровительного характера в центрах послетрудовой реабилитации у лиц, принадлежащих к различным соматотипам. В этой связи было выбрано направление исследования — изучение критериев коррекции программ ПР, соматотипологических особенностей, компонентного состава тела у лиц с различными уровнями ПФС, изучение влияния некоторых компонентов программ ПР (в частности, точечно-сегментарного массажа) в процессе послетрудовой реабилитации лиц, принадлежащих к различным соматотипам с целью коррекции данных программ. С этой целью было проведено обследование студенческого контингента, т.к. студенческие годы — особенный период жизни человека, когда заканчивается биологическое созревание организма и формируется социальная завершенность личности.

Как структура социальная, студенчество находится в эпицентре зоны действия многочисленных факторов риска здоровья, в первую очередь, зависимых от образа жизни: курение, алкоголь, нерациональное питание, стрессы (Т.В.Жукова, И. В. Шапошникова, 2002). Во многих странах студенты выделяются как группа повышенного риска, так как они значительно чаще, чем молодые люди других специальных групп того же возраста страдают различными соматотическими расстройствами и нервно-психическими, заболеваниями (А.И.Шкребко, 1998). Интенсификация обучения в вузах, повышение требований к качеству подготовки молодых специалистов должно сопровождаться проведению здоровьесберегающих мероприятий, ориентированных на поддержание высокой умственной и физической работоспособности (В.Р. Кучма, 2003).

Объектом исследования являлись так же некоторые профессиональные группы с психо-эмоциональными перегрузками и гиподинамией (управленцы, инженерно-технические работники) промышленного предприятия (а/о «Ростсельмаш»), условия труда которых так же были сопряжены, с многочисленными факторами риска и угрозой профессиональных заболеваний, что также обуславливает проведение активных оздоровительно-восстановительных мероприятий в условиях центров ПР для данного контингента.

Работа выполнялась в НИИ физической культуры и спорта, с проведением экспериментальных исследований в Ростовском государственном медицинском университете (РостГМУ) на кафедре физической культуры и спортивной медицины, а также на экономическом факультете Ростовского государственного университета (РГУ) юношеского (17−20) и первого зрелого возраста (21−35) лет (мужчины — 122, женщины — 264 чел.). Все они сомато-типированы по методике Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина (1983) и распределены по трем независимым уровням варьирования: габаритному, компонентному, пропорциональному, согласно методике, на семь соматических типов. По габаритному уровню: наносомный (НаС), микросомный (МиС) — микромезосонный (МиМеС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС), мезомакросомный (МеМаС), мегасомный (МеГС). По компонентному уровню (жировая масса, мышечная масса, костная масса) оценивались компоненты типа от очень низкого — I, до очень высокого — YII (оценка предложена А. В. Кондрашовым, 1998). Обследованную группу составили только практически здоровые лица, у которых в данный момент не было обнаружено острой или хронической патологии органов и систем организма. У части студентов (50 человек), у которых изучались особенности коррекции психического и физического утомления в зависимости от соматотипа регистрировали ряд психофизических показателей (ЭКГ, САД, ДАД, объемные показатели дыхания, силовые показатели правой и левой руки, УФС, степень субъективного утомления по «Шкале состояний Гро ля-Хайд ера).

Уровни ПФС определялись на аппаратно-программном носителе «Лидер», состоящем из велоэргометра, устройства отображения информации, блока сопряжения и программного обследования. Качество выполнения поставленной задачи оценивалось по результатам, фиксируемым на табло индикатора времени. На центральном табло фиксировалось время работы «в режиме» (совмещения обеих точек), на левом — опережение, правом — отставание от «Лидера». Таким образом, у экспериментатора в конце исследования имелись данные об общем времени работы в режиме (задача выполнялась) и времени отставания и опережения (задача не выполнялась).

Нами проведена оценка индивидуального соматотипа лиц юношеского (17−20) и первого зрелого возраста (21−35) лет по габаритному уровню варьирования, признаков, основанном на установлении взаимосвязи между длиной и массой тела. Анализ полученных данных указывает на наличие низкой частоты встречаемости представителей крайних соматотипов (МеГС), представители НаС в изучаемой популяции не выявлены. Обращает на себя внимание значительное преобладание обследуемых, принадлежащих МеС типу (женщины — 22,4%, мужчины — 29,11%) — кроме этого, достаточно высокий процент встречаемости в изучаемой популяции обследованных, относящихся к переходным соматотипам: МиМеС (женщины — 21,24%, мужчины — 17,34%), МеМаС (женщины — 20,7%, мужчины — 21,06%). Микросомный тип показал в большей степени принадлежность к нему женщин (МиС женщины — 12,27%, мужчины — 9,07%).

Наши данные о телосложении можно сравнивать с данными Л. В. Кондрашова (1998), который проводил аналогичные исследования в Южном регионе.

Изучение показателей уровня ПФС показал наиболее высокие параметры (эффективность выполнения задачи в мин.) у лиц, принадлежащих к МеС и МаС, высокие показатели также у переходного соматотипа МеМаС.

Изучение компонентного уровня варьирования (КУВ), который выражает метаболические процессы в организме, позволяет получить данные о составе тела. Подавляющее количество женщин имеют низкий и ниже среднего показатели выраженности ЖМ. У мужчин очень низкий и низкий показатели составляют 71%. У мужчин жировая масса развита слабее, чем у женщин, по всем соматотипам.

Компоненты соматотипа здоровых лиц юношеского и первого зрелого возраста коррелируют с показателями психофизического сопряжения у данных лиц. Эти данные зависят от выраженности жировой массы и мышечной (они тем выше, чем выше показатели ММ и ниже у лиц с выраженной ЖМ).

Полученные данные свидетельствуют о существовании корреляции между показателями ГУВ, компонентами сомы (ММ, ЖМ) и величинами уровней ПФС.

При разработке программ послетрудовой реабилитации учитывались полученные данные соматодиагностики, а именно, габаритный уровень развития, компонентный уровень развития (выраженность ЖМ и ММ). Кроме того, учитывались некоторые показатели физической подготовленности, кар-дио-респираторной системы, а также характер и условия труда. Анализ результатов выявил низкую эффективность формирования групп, назначения мероприятий ПР и их проведение с учетом габаритного уровня варьирования. Поэтому с целью оптимизации алгоритма проведения мероприятий ПР была предпринята попытка положить в основу планирования физических нагрузок и средств ПР компонентный уровень варьирования (выраженность ЖМ и ММ) не оставляя без внимания медико-биологические показатели, психологические особенности, характер и условия труда, а так же величины уровня ПФС.

Результаты эксперимента показали/ достоверное (р< 0,05) снижение массы тела в экспериментальной группе (занятия проводились по новым программам ПР, построенным по модифицированному алгоритму) в среднем на 5,4% (3,71 кг) — в контрольной группе (занятия проводились по стандартным программам ПР) — на 1,9% (1,3 кг). Проведение мероприятий ПР по новому алгоритму с учетом выраженности ЖМ и ММ позволило добиться увеличения мышечной массы в экспериментальной группе на 1,3%, в контрольной группе увеличение не наблюдалось.

Занятия в экспериментальной группе с учетом выраженности ЖМ и ММ уровня ПФС, привели к явному улучшению физической подготовленности и состояния ССС занимающихся: более выражены эти эффекты были, в группах занимающихся по программам ПР, построенным по модифицированным алгоритмам.

С целью изучения влияния точечно-сегментарного массажа, как одного из компонентов программ ПР, была обследована группа студентов в период зимней экзаменационной сессии. Студенты соматотипированы и разделены на две группы по ГУВ: мезосомы (МеС) и макросомы (МаС). У общих групп до и после массажа изучалось психическое и функциональное состояние.

Результаты проведенного исследования свидетельствовали о том, что точечно-сегментарный массаж нормализует функциональное состояние утомленного организма, ваго-симпатический тонус, показатель кардио-гемодинамики, объемные показатели дыхания, снижает субъективные признаки утомления, повышает УФС. Следовательно, применение точечносегментарного массажа, как компонента программ ПР, показано для снятия субъективных и объективных признаков утомления, повышения работоспособности. Соматотип тесно связан с функциональным состоянием вегетативных систем организма. Тип реакции зависит от соматотипа и дискоординации функций.

При исследовании точечно-сегментарного, массажа представляется целесообразным использование сугубо метрической схемы Р. Н Дорохова и В. Г. Петрухина (1989), предусматривающей выделение трех основных (МиС, МеСМ и МаС) и двух промежуточных (МиМеС, МаМеС) типов. Представители данных типов несколько по-разному реагируют на седативные и стимулирующие воздействия на массажные точки. Топография точек массажа тесно связана с соматотипами и эти особенности, хотя они и не очень выражены, действительно должны учитываться при проведении массажа как компонента ПР.

В нашем исследовании разработана и представлена структура центра ПР, для осуществления мероприятий по послетрудовой реабилитации. Комплекс состоит из корпусной части, расположенной на одном из этажей административно-бытовых зданий, в оптимально приспособленных помещениях, имеющих соответствующий дизайн, а также внекорпусной. Помещения имели необходимую звукоизоляцию и экраны относительной защиты от магнитных и электромагнитных полей, квазигерметическую дверь для наименьшего попадания загрязненного воздуха из окружающей производственной среды. Это способствует повышению реабилитационного эффекта и созданию оздоровительных условий на предприятиях непосредственно вблизи от рабочих мест. Блочное построение, квазигерметические двери, системы микроклимата (температура, влажность и чистота воздуха, ионный состав, элементы ароматотерапии) являются условием для экологически благоприятных параметров проведения ПР. Сочетанное использования различных блоков комплекса нацелено на создание условий активного психофизического сопряжения, оптимальных условий для активного отдыха, что способствует быстрейшему и наиболее эффективному процессу оздоровления и восстановления работоспособности.

В основе ПР значительное развитие получили блоки психорегуляции, психофизической активации, блоки игровых тренажеров ПФС. Реабилитационные мероприятия, осуществляемые в этих блоках, построены на принципах психофизического сопряжения (Л.А.Калинкин, 1982, 1984, 1987). В данных блоках происходит сочетание физических нагрузок с активацией эмоциональной сферы, причем основные вызываемые эмоции — это эмоции радости и интереса. При этом процессы реабилитации идут с большей скоростью и более высокого качества, чем при стандартных программах или работе на обычных тренажерах.

Разработана полуавтоматизированная система назначения реабилитационных мероприятий, предназначенных для центров послетрудовой реабилитации различных уровней. По минимальному набору вводимых данных система позволяет получить индивидуальные программы ПР. От оператора не требуется специальной подготовки для работы на средствах вычислительной техники, выполняется установка данных по запросам и даются указания по организации работ. Модернизация системы назначения программ ПР является весьма актуальной, т.к. это позволит не привлекая специалистов различного профиля и высокого уровня подготовки получать комплекс рекомендаций с подготовкой информационного документа в минимальные сроки.

После двухмесячного курса занятий по новым, откорректированным программам ПР отмечалось сокращение временной нетрудоспособности на 1 человека 2,8 дня в год, что дало экономический эффект от снижения себестоимости дополнительного выпуска товарной продукции в размере 570 руб. на одного занимающегося. По сравнению с базовым годом текучесть кадров сократилась на 1,3%, повысилась производительность труда.