Кишечные глисты. 
Семиотика и диагностика детских болезней

В кишечнике детей встречаются несколько видов круглых и плоских глист. Из класса круглых глист, представляющих клинический интерес, надо назвать детскую острицу (oxyuris vermicularis) и аскариду (ascaris lumbricoides), а из ленточных — солитера (taenia solium), срединоканалъчатого, или невооруженного лентеца (taenia mediocanellata), лентеца широкого (botriocephalus latus), тыквовидного цетгеня (taenia cucumerina s. elliptica) и taenia папа.

Детская острица — самая маленькая из всех кишечных глист, достигает в длину всего 0,5 см. Она живет главным образом в толстых кишках и по временам, особенно вечером, делает вылазки наружу, вызывая при этом сильный зуд в заднем проходе. Если в это время исследовать больного, то причину зуда легко открыть в присутствии нескольких экземпляров глист в окружности ani и в его складках; их можно найти также в испражнениях в виде очень мелких подвижных белых червячков. Впрочем, вечерний или ночной зуд уже сам по себе настолько характеристичен для этой глисты, что позволяет ставить правильную диагностику и без исследования кала; если бы врач, упустивший из виду остриц, приписал периодически возвращающийся зуд по вечерам маскированной лихорадке, то он поступил бы очень опрометчиво. Яйца остриц характеризуются неправильно яйцевидной формой и равномерной зернистостью содержимого (рис. 1).

Рис. 1. Детская острица (натуральная величина) и ее яйца (увеличение 250)

Аскарида, или обыкновенный струнец, по форме своей очень похожа на дождевого червя, но отличается от него большей величиной (длина до 6 вершков) и беловатым цветом с розовым оттенком. Яйца легко узнаются по бугристой скорлупе (рис. 2).

Рис. 2. Аскарида (натуральная величина) и ее яйцо (увеличение 300)

К группе круглых глист относится еще trichocephalus dispar — хлыстовик (рис. 3), живущий обыкновенно в слепой кишке и характеризующийся волосовидным головным концом и более толстой задней частью тела; яйцо его овальной формы, резко отличается от яиц всех других видов кишечных глист ясно заметными утолщениями на обоих полюсах.

Рис. 3. Хлыстовик (натуральная величина) и его яйцо (увеличение 300)

Все ленточные глисты похожи между собой в том отношении, что состоят из ряда члеников, соединенных в цепочку; по мере приближения к голове членики делаются все меньше и меньше, так что в самой тонкой части глисты, так называемой шейке, имеющей вид нитки, делаются неразличимы для простого глаза.

Самая маленькая из них — taenia папа. Глиста эта считается большой редкостью для России и для западной Европы (она водится, главным образом, в Египте и в южной Италии). До прошлого года в России был описан только один случай этой глисты проф. Афанасьевым в Петербурге; случай этот относится к молодому солдату. Исследование испражнений в нашей клинике показало, однако, что taenia папа встречается в Москве не особенно редко, так как в течение весны нам встретились 3 случая этой глисты, сначала у мальчика 8 лет и его сестры 6 лет, а потом у девочки 1 года 3 месяцев, умершей от ларингоспазма.

Несмотря на то, что глиста эта водится в кишках обыкновенно в громадном количестве, а именно в числе нескольких сотен, отыскивать ее в испражнениях дело довольно трудное, потому что глиста эта очень тонка и мала. Мы поступали таким образом: брали на кончик ножа жидкое содержимое кишок и разбалтывали его в тарелке с водой; экскременты как более тяжелые после взбалтывания скоро падают на дно, а глисты как более легкие некоторое время остаются взвешенными в воде, и тогда их легко заметить и выловить.

Длина глисты 1—2 см, ширина 0,5—1 мм; голова, как у солитера, — с 4 присосками, хоботком и венчиком из крючков; членики, как у botrioc. latus, более широки, чем длинны, но отличаются микроскопической величиной, так что на пространстве сантиметра можно насчитать до 150 члеников; половые отверстия (опять-таки, как у широкого лентеца) помещаются не на краю членика, а в средине его и притом все с одной стороны. Яйца овальной формы, по величине равняются яйцам солитера, от которых легко отличаются по оболочке: она толста, но не представляет лучеобразных полосок. В яйце виден зародыш, имеющий от 4 до 6 крючков.

Taenia cucumerina достигает только ¼—½ аршина длины и одним уже этим признаком резко отличается от других видов лентецов, длина которых доходит до нескольких аршин. Другое важное отличие — это красный цвет зрелых члеников (у всех других глист они белого цвета), из которых каждый снабжен двумя половыми отверстиями, по одному с каждой стороны. По устройству головы она всего больше похожа на taenia solium, так как имеет 4 присоски и хоботок, окруженный венчиком из крючков. Заражение детей происходит от собак, при посредстве особого рода вши, известной под именем волосоеда (trichodectes canis). Вошь поедает яйца глисты, случайно приставшие к волосам собаки, заражается финнами, а потом, попадая в рот ребенка заражает его цепенем.

Широкий лентец легко отличается от двух других видов солитера как по устройству головки, так и по форме члеников. У taenia solium и taenia mediocanel. четырехугольная головка снабжена 4 круглыми присосками и у первого, кроме того, хоботком, окруженным крючками (венчик), у botrioc. latus — головка овальная с двумя продолговатыми ямками. Зрелые членики у первых двух — четырехугольной формы, длина каждого членика приблизительно в ¼ раза больше ширины, а у botrioc. latus, наоборот, — поперечник членика больше его длины. Половые отверстия открываются у широкого лентеца в средине плоской поверхности членика и все на одной стороне, а у тех двух — по средине того или другого края.

Taenia solium (рис. 4) и taenia mediocanel. легко отличаются друг от друга только по головке, так как членики их очень похожи между собой и отличаются разве только тем, что у taenia solium матка, идущая по средине членика, дает в обе стороны гораздо меньше ветвей (7—12), чем у taenia mediocanel. (25—30) (рис. 5). Чтобы видеть эти ветви, надо слегка сдавить членик между двух стекол и смотреть на свет. Для taenia mediocanel. характерно до некоторой степени то, что его членики нередко выходят и без испражнения, тогда как у taenia solium это наблюдается лишь в исключительно редких случаях, хотя все-таки бывает, как доказывает, например, случай с одной дамой, упоминаемый Mosler’oM, у которой проглоттиды taeniae solii в первый раз вышли на балу во время танцев. Наконец, можно пользоваться для диагностикии анамнезом, так как известно, что солитером человек заражается при употреблении сырой свинины, а невооруженным цепенем — говядины.

Нередко случается, что присутствие в кишках аскарид или ленточных глист не выражается никакими симптомами и узнается только после выхода или целой глисты (аскариды), или отдельных члеников и цепочек. В других случаях, хотя и появляются различные симптомы со стороны нервной системы (головокружение, наклонность к обморокам, скрежет зубов, хореобразные или эклампсические судороги, расширение зрачков, зуд носа) или со стороны органов пищеварения (тошнота и рвота натощак, приступы колик., неправильность стула, изменчивый аппетит), или со стороны общего питания (бледность, злокачественное малокровие, общая слабость, неправильного типа лихорадка), но все эти симптомы настолько нехарактерны и непостоянны, что на основании их можно только предполагать существование глист. Более точная диагностика основывается или на микроскопическом исследовании кала в смысле открытия в нем яиц той или другой глисты, или на результатах пробного лечения.

Рис. 4. Различные части солитера в натуральную величину

Что касается до яиц, то их всегда можно найти при оксиурах, аскаридах, широком лентеце и taenia папа, но не при taenia solium и mediocan., которые не откладывают своих яиц в кишечнике человека, и находка их обусловливается случайным разрушением зрелого членика в кишках, но зато эти два вида глист по временам дают о себе знать выходом члеников.

Если подозреваются у больного аскариды, то дают ему несколько порошков сантонина и в случае успеха продолжают лечение до полного изгнания глист. Если же больной страдает солитером, то, наблюдая за стулом, обыкновенно удается по прошествии нескольких дней заметить в нем членики и без назначения специальных средств, так как очень редко бывает, чтобы членики не выходили в течение долгого времени. В громадном большинстве случаев диагностика солитера облегчается тем, что больной сам приносит врачу corpus delicti в виде отдельных члеников солитера или целых цепочек.

Рис. 5. В верхнем ряду в увеличенном виде членики taenia solium, taenia mediocanellata, botriocephalus latus; в среднем ряду — членики в натуральную величину; в нижнем — яйца: левое botriocephalus fatus; в середине — taenia solium и правое — taenia mediocanellata