Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» СД.

Скрининг на ГСД: Всем беременным при первом обращении к врачу любой специальности проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак. Всем беременным, у которых нарушение углеводного обмена не было выявлено на ранних сроках, в сроке между 24 — 28 недель (не позднее 32 недель) проводится ПГТТ с 75 гр глюкозы. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД и манифестного СД приведены в таблице 4. Разделение на группы риска развития ГСД более не применяется.

Табл. 4. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД и манифестного СД.

Основные рекомендации.

• · Диагностикой ГСД занимаются врачи акушеры гинекологи и терапевты, лечением — врачи эндокринологи.
• · Лечение ГСД: диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерным распределением суточного объема пищи на 4−6 приемов; дозированная аэробная физическая нагрузка.
• · Ведение дневника питания и самоконтроля (гликемия натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи, кетонурия и/или кетонемия, АД, масса тела, шевеления плода) — целевые показатели указаны в таблице 5.
• · Инсулинотерапия показана при невозможности достижения целевых показателей гликемии (два или более нецелевых значения) в течение 1−2 недель самоконтроля, на фоне диетотерапии или при наличии признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии. Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не реже 8 раз в сутки.
• · ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.

Табл. 5. Целевые показатели самоконтроля.