Желчевыводящие пути. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Желчь, вырабатываемая гепатоцитами, поступает в межклеточные желчные ходы, образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов (рис. 19.3). Собственной стенкой желчных ходов служат цитоплазматические мембраны гепатоцитов.

Межклеточные желчные ходы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные междольковые желчные протоки (холангиомы, терминальные дуктулы), имеющие базальную мембрану. На холангиограммах билиарный тракт становится видимым, начиная только с междольковых протоков.

Рис. 19.3. Внутрипеченочные желчевыводящие пути:

• 1 — печеночная клетка; 2 — купферовская клетка; 3 — синусоид;
• 4 — межклеточный желчный ход; 5 — перилобулярный желчный ход;
• 6 — междольковый желчный проток; 7 — вена; 8 — лимфатический капилляр

Междольковые желчные протоки, соединяясь между собой, образуют правый и левый печеночные протоки. Это система внутрипеченочных желчевыводящих путей.

Далее, на нижней поверхности печени в области поперечной борозды, левый и правый желчные протоки соединяются, образуя общий печеночный проток. Последний, сливаясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (холедохус) длиной 8—12 см (рис. 19.4).

Таким образом, внепеченочные желчные пути представлены тремя желчными протоками: общим печеночным, пузырным и желчевыносящим (желчным).

Общий желчный проток проходит в головке поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого дуоденального сосочка. Дистальный конец общего желчного протока расширен, в его стенке имеется слой гладкой мускулатуры — сфинктер печеночноподжелудочной ампулы (сфинктер Одди).

Рис. 19.4. Внепеченочные желчные ходы:

• 1 — желчный пузырь; 2 — пузырный проток; 3 — общий печеночный проток; 4 — общий желчный проток (холедох); 5 — панкреатический проток;
• 6 — сфинктер Одди

Ток желчи контролируется градиентом давления между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, перистальтической активностью сфинктера Одди. Сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокинином, который выделяется в ответ на прием пищи. Одновременно происходит расслабление сфинктера Одди.

Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой).

Желчные кислоты необходимы для эмульгирования жиров, для их расщепления (гидролиза) под влиянием липазы (в основном панкреатической) на триглицериды и жирные кислоты. Последние всасываются (абсорбируются) вместе с желчными кислотами.