Актуальность проблемы.
Артериальная гипертензия (АГ) имеет широкую распространенность и определяющую роль в структуре сердечно-сосудистой и общей летальности.
У лиц с повышенным артериальным давлением, начиная с 45-летнего возраста, продолжительность жизни в среднем на 10 лет короче, чем у людей без артериальной гипертонии, что связано с более ранним развитием атеросклероза, осложнений — коронарной недостаточности, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, сердечной или почечной недостаточности. Доказано наличие прямой взаимосвязи между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых осложнений. У больных с тяжелой АГ риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет свыше 20−30%. Летальность при эффективной комбинированной антигипер-тензивной терапии в течение 5 лет достигает 29%. При ее неэффективности 88% умирает в течение 2-х лет (Чазов Е.А., Чазова И. Е., 2005; Лазебник Л. Б., Комиссаренко И. А., 2006; Kannel W.B., 2000; Mac Mahon S., Peto R., Culter J. et al., 1990; Stamler J. et al, 1993).
По данным мета-анализа (Mac Mahon S. et al., 1990), основанного на результатах 9 проспективных исследований, включивших в общей сложности более 400 000 больных, вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) находится в прямой линейной зависимости от уровня как систолического артериального давления (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД). В России 60−80% смертности от инсульта обусловлены именно повышением АД. При наличии АГ летальность от инсульта у мужчин возрастает в 2,8 раза, а у женщин в 2,4 раза по сравнению с лицами с нормальным АД. Вероятность развития мозгового инсульта повышена в 3−4 раза (Скворцова В.И., 2001; Чазова И. Е., 2001; Gorelick Р.В., 2002).
Исследования, проведенные в России показали низкую (21,5%) эффективность лечения АГ (Шальнова С.А. и соавт., 2006).
Ситуация значительно усугубляется при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом 2 типа, который выявляется у 80−90% больных (Российский Национальный государственный регистр СД, 2009).
Уровень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом и АГ примерно в 2 раза выше, чем у пациентов с АГ, но без сахарного диабета. Кроме этого для больных сахарным диабетом и АГ характерен более высокий уровень риска развития специфических для диабета осложнений, в том числе ретинопатии и нефропатии. До 80% смертельных исходов у больных сахарным диабетом 2 типа приходится на долю сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Уровень риска смерти от ССЗ у больных диабетом 2 типа в 3 раза выше, чем в общей популяции. По данным Фремингенского исследования, проведенным еще в 1972 году, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения при сочетании АГ и СД наблюдаются в 5 раз чаще, показатель смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 2,5 — 7,2 раза выше, а при появлении клинических симптомов нефропатии — в 37 раз выше, чем в сопоставленных группах общей популяции. По данным эпидемиологических исследований при сочетании СД и АГ риск развития фатальной ИБС возрастает в, 3−5 раз, инсульта в 3−4 раза, полной потери зрения в 10−20 раз, уремии в 20−25 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз (Ахметов А.С. и соавт., 1997; Дедов И. И., Шестакова М. В., 2006; Чазова Е. И., Чазов И. Е., 2005; Шарипов Р. А., 2008; Балаболкин М'.И. и соавт., 2008; Asmar R., 2001; Grees T.W. et al., 2000; Sowers J.R. et al., 2001).
Особенно положение усложняется при тяжелом и злокачественном течении АГ и в сочетании с СД 2 типа и низкой эффективности гипотензивной терапии. В связи с этим, во второй половине двадцатого века появились многочисленные экспериментальные и клинические работы по разработке хирургических методов лечения тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, направленных на использование метаболических возможностей печени в отношении активных биологических субстанций (Торгунаков А.П., 1981; Покровский А. В: и соавт., 1986; Гальперин Э. И. и соавт., 1987, 1988, 1996; Коган А. С. и соавт., 1975, 1988; Balikian Н.М., 1971; Coopage W.S. et al., 1962; Horky K. et al., 1972; Schneinder E.G. et al., 1970; VeiscrenP. et al., 1969).
Использовались метаболические возможности печени в инактивации различных биологических субстанций, в том числе альдостерона (90−95%), ренина (20−30%), кортизола (72−75%), катехоламинов 30%, инсулина (50−80%), глюкагона (30−40%) за один пассаж (Коган А.С. и соавт., 1975;1988; Гальперин Э. И. и соавт., 1987;1996).
Однако, в последнее время интерес к оперативным методам лечения снизился, что связано с тремя причинами. Первая — неудовлетворенность венозным коллатералям. При инъекции метил еновой синьки в люмбоадреналовую вену отмечалось поступление раствора в вены большого сальника, который был фиксирован к месту анастомоза, а также мелкие вены забрюшинного пространства. Большая вероятность тромбоза венозных соустий небольшого диаметра, ограниченность вконтроле за проходимостью анастомоза заставили автора: изучать венозные анастомозы более широкого диаметра.
В 1988 году были изучены различные варианты портализации левого надпочечного кровооттока. Была изучена хирургическая анатомия, синтопия вен портального, кавального бассейнов применительно к формированию венозных анастомозов в основном по типу конец в конец.
При определенных достоинствах" данных: способов выявился ряд недостатков:
1. Все анастомозы по типу «конец в конец» травматичны за счет перевязкидистальных отделов вен и развития угрозы осложнений, связанных с гипертензией в соответствующих бассейнах и требующих перевязки не только вен, но и артерий-, как при формировании РПВА.
2. Выключение из кровооттока определенного бассейна снижает кровоотток, что повышает угрозу тромбоза за счет снижения венозного давления и в первую очередь это касается селективных способов.
3. Выделение на большом расстоянии, венозных стволов в зоне ПЖ является травматичным, что часто приводит к развитию острого панкреатита.
4. АГ часто имеет течение в сочетании с сахарным диабетом и естественно выполняя оперативное действие в одной зоне появляются показания в комбинированном воздействии на патогенез не только АГ, но и СД.
Исходя из вышеперечисленного потребовалось продолжить изучение данного направления с целью улучшения технических возможностей и устранения недостатков.
