Хромоскопия желудка. 
Болезни пищевода и желудка

Несколько в стороне стоит метод исследования секреции желудка, основанный на новом и совершенно ином принципе, чем все применявшиеся до сих пор, и несомненно заслуживающий внимания. Метод этот основан на том, что некоторые вещества выделяются слизистой оболочкой желудка из крови, если их ввести парентерально, впрыснув под кожу или внутримышечно. Сюда относится ряд красящих веществ — neutralrot, methylenblau, bismarkbraun и др. Из этих красящих веществ, как показали Глеснер и Витгенштейн (Glaessner и Witgenstein), для исследования секреции желудка хромоскопией особенно пригодна краска нейтралърот. Практически поступают следующим образом: больному вводят под кожу в ягодичную область 2 см³ 1% водного раствора стерилизованного, асептического нейтральрота. Это впрыскивание совершенно безболезненно. Одновременно больному через заранее введенный зонд вводится кофеиновый пробный завтрак. Извлекая через; каждые 2—3 минуты содержимое, отмечают момент появления красноватой окраски жидкости. Нормально по Глеснер — Витгенштейну окраска эта, т. е. выделение желудком нейтральрота, появляется через 12—15 минут; по нашим данным — через 15—18 минут.

В моей клинике в течение 8 лет произведено много сотен исследований желудка хромоскопией. Наши исследования (Лурия и Миркин, Могилевский, Лурия и Могилевский) показали, что хромоскопия должна занять видное место при изучении секреции желудка. Хотя еще до настоящего времени и не изучен до конца самый механизм выделения красящих веществ желудком, но мы имеем основание утверждать, что хромоскопия стоит особняком в сравнении с другими методами исследования секреции желудка уже по одному тому, что при этой методике мы исследуем исключительно только секреторную работу желудка независимо и совершенно отдельно от двигательной функции желудка, что не позволяет сделать ни один другой метод кроме изолированного по Павлову малого желудочка. Значение хромоскопии, разработанной систематически главным образом мною и моими учениками — Миркиным и Могилевским, — отмечают Бергман, Боас, Катч, Кальк, Кауфман, Шеменский, Цвейг, Карелли, Лизи, Гельд и многие другие авторы.

Хромоскопия желудка парентеральным введением нейтральрота имеет также не малое теоретическое значение для изучения функций желудочных желез. Как показали исследования моих сотрудников Дайховского и Соловей (Терапевтический Архив, т. XII, стр. 40—51; Acta medica scandinavica, стр. 79—94, 1934 г.), выделение нейтральрота является результатом экскреторной деятельности желудка; функция эта осуществляется антральной частью желудка и не всегда идет параллельно с секреторной функцией желудка. Так например гистамин, усиливая секрецию желудка, не влияет на экскреторную функцию его. Таким образом хромоскопия не только открывает новые перспективы, в понимании отдельных патологических процессов в желудке, но дает новую методику изучения всей сложной деятельности желудка как паренхиматозного органа.

Разумеется потребуется еще целый ряд специальных работ для изучения хромоскопии и ее значения для физиологии и патологии желудка.

Отдельные достижения, полученные благодаря хромоскопии, мы отметим в соответствующих главах. Особенно большой интерес представляет одновременное применение кинетического метода и хромоскопии, как показали наши многочисленные наблюдения (Liiria u. Mogilewsky, Arch. f. Verdauungskrankheiten, Bd. XLIV, H. 1—2, 1928). Этот метод мы назвали комбинированным исследованием функций желудка, он может значительно углубить наши представления о целом ряде болезненных состояний желудка, например при ахилии, при гиперацидных желудках, при гастритах и застоях в желудке.

Останавливаюсь на хромоскопии потому, что метод этот основан на совершенно новом принципе изолированного исследования секреции желудка.; но он ни в каком случае не претендует на абсолютное значение, и именно желание получить сравнительные данные привело меня к предложению одновременно и параллельно изучать функции желудка кинетически и хромоскопически, т. е. комбинированной методикой.

Химическое исследование содержимого желудка до недавнего времени заканчивалось пробой на так называемую «скрытую» кровь. Под этим названием понимают такие следы крови в жидкости или в плотных объектах, например в кале, которые не видны макроскопически, но легко могут быть обнаружены специальными химическими реакциями [гваяковая проба по ван Деену (van Deen) или по Веберу или по Боасу, бензидиновая проба по Адлеру, по Вагнеру или по Грегерсену.

(Gregersen) и т. д.]. В настоящее время можно считать принятым, что исследование желудочного содержимого на «скрытую» кровь не имеет под собою солидной базы, так как почти в каждом желудочном содержимом чувствительной реакцией легко доказать наличие скрытой крови, и делать из результатов этой реакции каких-либо заключений о болезни желудка практически нельзя. Поэтому при заболеваниях желудка, протекающих с потерей крови (язва, рак желудка), вопрос о скрытой крови решается исследованием испражнений.