Сестринские мероприятия по лечению и профилактике пролежней

Основные методы не медикаментозного и медикаментозного лечения

Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

I. В первую фазу патогенеза.

В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

• * обеспечить отток гноя из раны;
• * снять отек;
• * подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняются в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:

1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) — Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20−24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

2. Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

• 3. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы — 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
• 4. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы).

II. Во вторую фазу.

Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появление здоровых тканей. Здоровый струп — это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп — это толстая корочка состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!

При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

• * снимающее воспалительные явления;
• * защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
• * стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

• · мази (гидрофобные мази — метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази — бепантен и другие);
• · растительные препараты — сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое, шиповниковое);
• · лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

III. В третью фазу.

В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.