Анализ состояния качества предоставляемых страховых услуг

При выполнении страховых услуг ОАО «РОСГОССТРАХ» четко выполняет все функции управления качеством страховых услуг, а именно: она ориентирована на страхователей и принимает свои решения в их интересах, она выполняет свою деятельность с пониманием своего предназначения.

Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий г. Иркутска, Иркутского, Нижнее-Илимского, Саянского, Зиминского, Заларинского, Шелеховского, Слюдянского, Качугского, Жигаловского, Катанского, Мамско-Чуйского и Ольхонского районов.

Страхователями неработающего населения (дети, учащиеся, студенты дневной формы обучения, пенсионеры, безработные) выступают исполнительные органы власти соответствующей административной территории.

С ними работает Центр организации ОМС, функции которого были выше перечислены. Однако здесь следует отметить некоторые изъяны. Поскольку поток населения и документов от предприятий очень большой, а работников в данном отделе всего пять, то соответственно качество предоставляемых услуг ухудшается: нарушаются сроки подписания договоров ОМС на работающее население, несвоевременно осуществляется регистрации договоров, выдача полисов происходит с неправильными данными, появляются двойные записи в базе данных застрахованных и т. д. В целях предотвращения этих негативных последствий в третьей части данной работы будут сформулированы соответствующие рекомендации.

Следует отметить, что за качеством предоставляемых услуг медицинскими учреждениями ОАО «РОСГОССТРАХ» следит хорошо. Специально для этого был сформирован отдел по защите прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, который не только следит за тем, чтобы всем застрахованным оказывалась качественная и своевременная медицинская помощь, но и проводит различные профилактические мероприятия, осуществляет мониторинг здоровья и физического состояния различных групп населения.

Важную роль в страховой деятельности ОАО «РОСГОССТРАХ» играют резервные фонды, которые формируются из средств, полученных компанией из ГУ ТФОМС. Это.

• · резерв оплаты медицинских услуг т. е. оплаты всех счетов, которые предоставляют входящие в программу ЛПУ;
• · средства на ведение дела в размере 3% полученных средств (расходы компании: заработная плата и начисления на заработную плату работникам, все хозяйственные расходы, аренда, приобретение оборудования и т. д.)
• · резерв финансирования предупредительных мероприятий (РФПМ) по Территориальной программе ОМС в размере 2% полученных средств.

РФПМ является одним из мощных противозатратных рычагов в системе ОМС, эффективным средством привлечения дополнительных денежных ресурсов в систему здравоохранения, а также стабильным источником финансирования целого комплекса мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья населения. Из данного резерва средства идут на финансирование мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию Территориальной программы ОМС. Поэтому наполнение данного резерва реальными денежными средствами очень важно и даже необходимо, чтобы осуществлять серьезные, долговременные мероприятия.

В 2012 году из РФПМ компанией ОАО «РОСГОССТРАХ» было оплачено 26 735 900 рублей, из них:

• 1. на инвестиционные проекты по внедрению новых современных медицинских технологий в лечебных учреждениях — 24 980 600 рублей;
• 2. на страхование недвижимости- 1 230 000 рублей;
• 3. на страхование автомобилей — 256 400 рублей;
• 4. на финансирование профилактических мероприятий ограниченному контингенту (инвалиды, пенсионеры участники ВОВ, малоимущие граждане и др.) — 268 600 рублей.
• 2013 год в сравнении с 2012 годом не очень показателен, за пол года всего было выделено 13 192 900 рублей, из них:
• 1. на приобретение оборудования — 11 853 500 рублей;
• 2. на повышение квалификации медицинских работников — 435 800 рублей;
• 3. на приобретение вакцин — 656 400 рублей;
• 4. на финансирование профилактических мероприятий ограниченному контингенту — 206 400 рублей;
• 5. на приобретение запасных частей — 36 000 рублей.

Естественно, этих средств недостаточно, чтобы эффективно проводить профилактические мероприятия и пропаганду здорового образа жизни, особенно в образовательных учреждениях, осуществлять мониторинг здоровья и физического состояния различных групп населения.

Поэтому необходимо в законодательном порядке решить проблему наполняемости РФПМ, ведь хорошо известно, что каждый рубль, затраченный на проведение мероприятий по снижению заболеваемости и укреплению здоровья населения экономит десятки рублей, затрачиваемых на лечение, реабилитацию и пособия по инвалидности.