Методика расследования пищевых отравлений

При возникновении пищевого отравления перед санитарноэпидемиологической службой возникают две экстренные и ответственные задачи:

Во-первых, диагностировать пищевое отравление, воспрепятствовать увеличению числа пострадавших, ликвидировать вспышку по возможности в самом начале;

Во-вторых, установить причину возникновения заболеваний, обстоя-тельства, способствовавшие этому, и выявить виновных лиц. *.

Общность этих двух задач заключается в том, что для их разрешения необходимо определить, с каким пищевым продуктом связана возникшая вспышка. Это позволяетпредупредить увеличение числа пострадавших, изъяв немедленно из употребления подозреваемый продукт, и приступить к расследованию.

Придерживаясь определенной линии, связанной с производством, хранением и переработкой этого продукта, выявляются санитарноэпидемиологические и технологические нарушения.

Несмотря на этиологическое многообразие пищевых отравлений, придерживаются обычно следующего плана расследования:

выяснение клинических симптомов, характерных для данной вспышки;

выявление подозреваемого пищевого продукта и его изъятие из употребления;

направление в лаборатории для исследования крови и выделений пострадавших, проб подозреваемого продукта, смывов и т. д.;

изучение условий и способов производства, хранения и переработки подозреваемого пищевого продукта;

составление акта расследования по совокупности данных лабораторных исследований и фактов санитарных и технологических нарушений.

Согласно «Инструкции о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях» медицинский работник, оказывающий первую помощь пострадавшим, обязан экстренно известить об этом санэпиднадзор и, кроме того, не ожидая прихода санитарного врача или эпидемиолога, собрать выделения больных (рвотные массы, испражнения) и остатки подозреваемой пищи для направления в лабораторию.

Расследование пищевых отравлений санитарно-эпидемиологической лабораторией производится немедленно по получении извещения К этому привлекаются самые опытные, квалифицированные врачи и лаборанты, а если необходимо; то и научные работники гигиенических институтов, кафедр гигиены питания и др.

В самом начале расследования санитарный врач выясняет симптомы заболевания с целью определения характерной для данного случая картины. Это в срочном порядке устанавливается в беседе с лечащим врачом и еще лучше путем личного опроса больных на месте оказания им первой помощи или в больнице, куда часть из них может быть госпитализирована.

Не всегда характерные симптомы проявляются в первые часы за-болевания. Появление характерных симптомов дает возможность врачу ориентироваться в отношении этиологии данного случая. Так, симптомы бульбарного паралича при отсутствии подъема температуры характерны для ботулизма. Отсутствие повышения температуры при слабых или сильных явлениях гастроэнтерита дает основание для исключения паратифозных токсикоинфекций, при которых, как правило, наблюдается лихорадочное состояние. Стафилококковые интоксикации всегда с самого начала сопровождаются рвотой, часто повторной, причем понос и повышение температуры не являются симптомами постоянными. При картине остропротекающего гастроэнтерита без подъема температуры, но с явлениями отечности кожных покровов возникает подозрение на отравление, вызванное соединениями мышьяка, а без явлений отечности, но с желтушной окраской склер и кожи — на отравления, вызванные такими ядовитыми грибами, как бледная поганка или строчки и т. д.

Разумеется, клинические симптомы дают материалы лишь для начального, предварительного диагноза, которые способствуют конкретизации расследования. Окончательный диагноз ставится на основания данных лабораторного исследования, симптомов заболевания и всех обстоятельств дела.

Выявление подозреваемого пищевого продукта определяет успех в локализации, быстрой ликвидации вспышки и правильности дальнейшего расследования. Для этого необходимо определить продукт, который оказался общим для всех пострадавших. Необходимо учитывать мнение пострадавших и указания работников пищевого блока на подозрительные продукты, явные нарушения методов их хранения, обработки и т. д.

При опросе пострадавших необходимо выяснить следующие вопросы:

Фамилия, имя, отчество.

Возраст.

Место работы.

Информация о питании пострадавшего в течение последних двух суток.

Сведения заболеваниях среди членов семьи, где они питались в течение последних двух суток.

Дата, время начала заболевания.

Какой продукт, блюдо подозревается.

Клинические симптомы.

Место, время приема в пищу подозреваемого продукта.

Длительность периода от приема в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания (инкубация).

При анализе клинических симптомов целесообразно из опроса исключить лиц, страдающих язвенной болезнью желудка, холециститом, почечными заболеваниями, женщин с тяжело протекающей беременностью и др., которые могут давать атипичную клиническую картину.