Паспортная часть. 
Средний кариес (Caries media) циркулярный кариес, зуб 5.1, возраст 3 года

Ф.И.О.

Возраст: 12.03.2010 г. (3 года) Адрес:

Дата обращения: 13.04.2013 г.

Жалобы

Со слов матери жалобы на кариозную полость в области зуба 5.1. На нарушение целостности зуба.

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Антенатальный период.

Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 1992 г.) протекала без патологии, лечения не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила головная боль, был ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда прово-дилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название кото-рых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I. Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, ка-пуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю. До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем бы-ла переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начал-ся второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру около-плодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет.

Заключение

о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в пи-тании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, ко-торым подвергалась мама в начале беременности.

2. Постнатальный период.

Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51 см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120 г.

Заключение

о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой коэффициент = 62 — пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии. Находился на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3−4 раза в день сначала по 100мл., а по-том по 200мл. Режим питания — 7−8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдает-ся не всегда. Соки получает с 1,5 месяца, а с10мл, сейчас по 60 мл.

Заключение

по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное вскармливание; не правильный режим питания (частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре.

Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усили-вающаяся в вечернее время. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3−4 раза в день, произошло обостре-ние процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодиче-ски сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Других заболеваний не было.

Все прививки по возрасту сделаны. 1ые зубы прорезались в 6 месяцев (центральные нижние резцы), далее зубы прорезывались парно, последовательно.

Жилищно-бытовые условия. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребен-ком Достаточный, прогулки Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.

Сведения о семье ребенка. Мать — Семенова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова. Отец — Семенов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров. Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать рабо-тает при вредных условиях труда: пыль, шум. Наследственность не отягощена.