Однако о добровольности в истинном смысле слова можно говорить только в случае самостоятельного принятия решения пациентом.
Положительное решение пациентов (или их законных представителей) о психиатрической помощи может сильно различаться по степени субъективной приемлемости и заинтересованности: это может быть активная просьба при инициативном обращении к врачу или пассивное согласие с медицинскими мерами, которые предлагает врач. Отрицательное решение также может проявляться в несогласии, отказе или активном протесте.
Констатировать наличие добровольного решения можно только при условии, что оно было выражено достаточно ясно и определенно: или согласие, или отказ независимо от степени проявления того или другого.
Согласие или отказ пациента должно быть получено при оказании всех видов добровольной психиатрической помощи, однако для каждого ее вида его применяют отдельно. Решение пациентов относительно конкретного обстоятельства не может трактоваться расширительно. Так, например, если пациент соглашается на проведение психиатрического освидетельствования, то его согласие не может распространяться на лечение или госпитализацию в психиатрический стационар. При наличии согласия пациента на проведение лечения психотропными препаратами, врач не может проводить электросудорожную терапию. При отказе от госпитализации нельзя трактовать это как отказ от проведения лечения в амбулаторных или полустационарных условиях и т. д.
Другими словами, решение пациента по существу вопроса имеет отношение только к тому, что именно предлагает врач. При этом врач долже н учитывать мотивацию и предпочтения пациентов, уметь варьировать свои предложения для того, чтобы по возможности согласие на оказание помощи было достигнуто в добровольном порядке, исключая принуждение.
Свое решение пациент (согласие или отказ) может выразить как в устной, так и в письменной форме. Так как с юридической точки зрения письменная форма более весома, ее требуют по закону в более значимой ситуации: проведение психиатрического лечения и госпитализация в психиатрический стационар. В остальных случаях можно ограничиться устным заявлением.
Основу согласия пациента должен составлять свободный выбор. Если же согласие было дано под влиянием насилия, угроз или обмана, то оно не может быть признано добровольным. При этом не важно, от кого исходили эти действия — врача, медицинского персонала или третьего лица.
Насилием считается причинение пациенту физического или душевного страдания для принуждения его к даче согласия. Угрозой является психическое воздействие на волю пациента через причинение ему какого-либо вреда в будущем, при отсутствии его согласия не психиатрическое вмешательство. Под обманом понимается это умышленное введение пациента в заблуждение для того, чтобы получить его согласие.
Отсутствие насилия, угрозы или обмана представляет собой обязательное условие добровольности для любого вида психиатрической помощи.
Заключение
.
Среди медицинских дисциплин психиатрия представляет собой наиболее социальную по своему предмету, методологии исследования и практических действий.
Различные социальные факторы влияют не только на состоянии психического здоровья населения. Их влияние распространяется также на форму функционирования психиатрии как отрасли медицинской науки и здравоохранения, а также на само содержание концепции о сущности, границах психической патологии, о цели и методе психиатрического вмешательства.
Именно социальной ориентированностью психиатрии превращает ее в арену острой борьбы различных идеологий, общественных мнений, социальных, этических, правовых концепций.
1. Бортникова С. М., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни (для медсестер и фельдшеров). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.
2. Голенков А. В., Козлов А. Б., Аверин А. В. Сестринское дело в психиатрии и наркологии: конспект лекций. Чебоксары, 2006. 244 с.
3. Голенков А. В., Седова А. А. Агрессивное поведение: результаты наблюдения и опроса персонала // Медицинская сестра. 2011. № 7. С. 7−10.
4. Лаукс Г., Мёллер Х.-Ю. Психиатрия и психотерапия: справочник; пер. с нем./ под общей ред. П. И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 512 с.
5. Нагнибеда А. Н., Нитруца М. И. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. СПб.: Изд-во Спецлит, 2000. 207 с.
6. Риттер С. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике. Принципы и методики. — Издательство «Сфера», Киев, 1977.
7. Таунсенд М. С. Сестринская диагностика в психиатрической практике: руководство. Киев: Сфера, 1998. 428 с.
8. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными. — Будапешт, 1981.
