Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза

Ошибки при распознавании костно-суставного туберкулеза, особенно его ранней диагностики, обусловливаются большим сходством клинических симптомов в начальных стадиях очень многих заболеваний, с которыми часто приходится встречаться. Широкое, не всегда обусловленное применение антибиотиков способствует проявлению атипичных форм заболевания со слабо выраженными симптомами. Особенно трудна диагностика начальных и малых форм процесса. Поэтому для выяснения этиологии заболевания необходимо использовать все методы диагностики, относящиеся к костно-суставному туберкулезу. Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными заболеваниями, заболеваниями невоспалительного характера и опухолевыми процессами.

Туберкулезный спондилит

Остеомиелит: острое начало, абсцессы, свищи. Дифференцировать от туберкулеза очень трудно.

Послетифозный спондилит: острые боли; учитывают анамнез. На рентгенограмме — скобки, спаивающие два позвонка.

Болезнь Гризеля: после острой инфекции носоглотки подвывих I шейного позвонка (у детей). Вынужденное положение головы. Контрактура шейных мышц отсутствует. На передней рентгенограмме, снятой через рот, определяется разница в ширине суставной щели между I и II шейным позвонком.

Врожденная кривошея у детей: клинически контрактура грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На рентгенограмме изменений нет.

Врожденные кифозы и сколиозы (у детей): полная эластичность спины. На рентгенограмме — разнообразные дефекты тел позвонков.

Остеохондропатия ядер окостенения тел позвонков: апофизит, усталость, нерезкие боли в спине, ригидность мышц. На рентгенограмме — характерные краевые дефекты с четкими контурами в области передних углов тел нескольких позвонков при отсутствии очаговых изменений.

Болезнь Кальве (у детей): асептический субхондральный некроз. На рентгенограмме — расширение межпозвонковых дисков, уплощение и уплотнение тел одного позвонка.

Юношеский кифоз (болезнь Шеермана-May): усталость, затруднение движений, кифоз большого радиуса. На рентгенограмме — сегментированные ядра окостенения.

Старческий кифоз: на рентгенограмме — деформация тел, отсутствие разрушений.

Рахитический кифоз (у маленьких детей): нередко фиксированный. На рентгенограмме разрушений нет.

Деформирующий спондилит: боли, ограничение подвижности спины без ригидности мышц. На рентгенограмме — деформация тел, костные разрастания.

Спондилолистез: упорные боли в поясничном отделе. На рентгенограмме (боковой) — соскальзывание V поясничного позвонка.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): боли в поясничной и крестцово-копчиковой области. Постепенное развитие неподвижности позвоночника, распространяющегося кверху. На рентгенограмме — костные сращения позвонков; окостенение связок. Сужение крестцово-подвздошных сочленений.

Травматические повреждения: компрессивный перелом тела позвонка, приобретающий клиновидную форму с четкими контурами и неизмененным диском.

Доброкачественные опухоли: гемангиома (на рентгенограмме — утолщение трабекулярной сети с кольцевидными просветлениями), остеома, остеохондрома (редко).

Злокачественные новообразования наблюдаются чаще всего в поясничном отделе. Резкие иррадиирующие боли. На рентгенограмме — уменьшение тела позвонка пои неизменной межпозвонковой щели.