Проблема витаминодефицита беременных женщин в России

К началу XXI века распространенность витаминодефицитных состояний различной выраженности среди населения России продолжает оставаться значительной.

Многие россияне появляются на свет уже с признаками витаминной недостаточности, которая впоследствии может усугубляться, если не проводить ее адекватной и своевременной коррекции.

Причина кроется в так называемом витаминном неблагополучии будущих матерей. Еще в конце 80-х годов прошлого века было убедительно продемонстрировано (при исследовании содержания основных витаминов в сыворотке крови), что от 50 до 93% беременных женщин испытывают дефицит таких важнейших витаминов, как аскорбиновая кислота, ретинол, фолиевая кислота. Беременные женщины, кормящие матери и их новорожденные дети — не единственный контингент пациентов, требующий коррекции витаминной недостаточности.

У лиц, занятых интенсивной деятельностью (физическим и интеллектуальным трудом), страдающих острыми и хроническими заболеваниями, с расстройствами питания, часто болеющих и т. д., обеспеченность витаминами далека от идеальной.

Витаминная недостаточность влияет на состояние и функции всех органов и систем человеческого организма в любом возрасте. Эпидемиологические исследования в Российской Федерации свидетельствуют об отрицательном демографическом балансе, нарушении репродуктивного здоровья женщин, болезней обмена веществ.

В этом плане особую настороженность вызывает выявленная у большей части населения поливитаминная недостаточность, формирующая преморбидный фон, приводящий к снижению толерантности к болезнетворным агентам, к повышению риска развития различных патологических процессов [2,3].

Очевидно, что в основе проблем, связанных с ухудшающимся здоровьем человека, лежат не только медицинские, но прежде всего социально-экономические причины, среди которых существенное место занимает нарушение рациональной системы питания населения страны в течение многих поколений.

Установлено, что даже сбалансированный рацион питания является дефицитным по основным витаминам на 20−30% [2,16,22].

Недостаточная обеспеченность и/или несбалансированное потребление жизненно важных микронутриентов являются факторами постоянного отрицательного воздействия на здоровье, рост, развитие и формирование органов и системогенеза во все возрастные периоды. Несбалансированное питание и, в частности, витаминодефицитные состояния рассматриваются ВОЗ, как проблема голодания, и связываются с уровнем заболеваемости и смертности.

Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и минеральных веществ Института питания Российской академии медицинских наук, свидетельствуют о широком распространении скрытых форм витаминной недостаточности — так называемых гиповитаминозов.

При этих состояниях человек получает минимальные количества витаминов, достаточные, чтобы не развился тяжелый гиповитаминоз, но совершенно недостаточные для полноценного, оптимального осуществления жизненных процессов [1,2].

Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин в России выявлен в 70−80% случаев. (Исследования Института питания РАМН).

Последствия гиповитаминоза в период беременности «Дефицит витаминов перед наступлением беременности и тем более во время гестации: наносит ущерб здоровью матери и ребенка; повышает риск перинатальной патологии; увеличивает детскую смертность; является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей» *.

Данные статистических исследований последнего десятилетия свидетельствуют о том, что у большей части населения России отмечается поливитаминная и минеральная недостаточность. В зависимости от региона дефицит витаминов и минералов колеблется у детей от 14 до 50%, у беременных — от 40 до 77% [3,4,10].

В наибольшей степени подвержены риску развития микронутриентной недостаточности дети в критические периоды роста и развития, беременные и кормящие женщины.

Даже при самом полноценном и сбалансированном питании, рацион продуктов, адекватный энергозатратам беременной, не в состоянии обеспечить все возрастающие потребности организма необходимым количеством витаминов, так как потери витаминов при хранении, тепловой обработке составляют от 30 до 90%.

Именно витамины, минералы и микроэлементы способствуют изменению размеров и функциональной активности органов и систем матери во время беременности, нормальному формированию плаценты и развитию плода [2,4,9,21].

Большинство физиологических процессов не может протекать без взаимодействия витаминов и минеральных веществ, так как большинство витаминов является коферментами, ускоряющими ферментативную реакцию, составляя небелковую часть ферментов, а макрои микроэлементы наряду с ролью кофакторов могут являться активным центром ферментов. В организме тесно взаимосвязано действие различных витаминов и минералов.

Кроме того, в настоящее время редко имеется дефицит одного витамина, чаще в этот процесс их вовлекается несколько.

Недостаток одного витамина влечет за собой нарушение эффекта другого. При беременности обмен минеральных веществ и витаминов значительно усложняется, так как возникает новая система — фетоплацентарный комплекс. Каждая часть этой системы (плод, плацента, околоплодные оболочки и воды) принимает активное участие в этом процессе.

При беременности и кормлении грудью потребность в витаминах и минеральных веществах возрастает в 2−4 раза. Увеличивают эту потребность также неблагоприятные экологические воздействия, курение, алкоголизм. Повышается необходимость в витаминах и минералах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающих болезнях, антибактериальной терапии и т. д. [4,10,20,23,28].

Рекомендации по проведению витаминотерапии «Руководством по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» в рамках национального проекта Витаминотерапию рекомендовано проводить при: периконцепционной профилактике; нормальном течении беременности; преждевременном прерывании беременности; гестозе; заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных; воспалительных заболеваниях почек у беременных; физиологическом послеродовом периоде. 4.

Критерии выбора эффективного и безопасного витаминно-минерального комплекса. Ранее к витаминно-минеральному комплексу выдвигалось одно требование — полнота состава (содержание всех необходимых человеку витаминов, макрои микроэлементов). В настоящее время к витаминно-минеральным препаратам предъявляются более жесткие требования: полноценность и сбалансированность состава (с учетом суточной потребности в витаминах и минералах у разных категорий людей); гипоаллергенность всех компонентов; совместимость компонентов комплекса и учет их взаимодействий.

Последствия нерационального употребления больших доз витаминов и минералов. Наиболее рациональным является назначение витаминно-минерального комплекса, содержащего витамины и минералы в дозировках, соответствующих суточной норме потребления полезных веществ для беременных женщин. Аномалии развития плода Пример: При употреблении повышенных дозировок витамина, А возможно развитие полидактилии. Изменение витаминного баланса в организме.

Пример: Высокие дозы витамина В 1 усиливают выведение витамина В 2. Гипервитаминоз и избыток минералов.

Пример: При избытке цинка могут наблюдаться гиперхолестеринемия, анемия с дефицитом железа. 6.

Полноценный состав — не единственное условие эффективности витаминно-минерального комплекса! Витамин D положительно влияет на усвоение кальция.

Витамин С способствует сохранению фолиевой кислоты в тканях.

Витамин С помогает усвоению железа. 8.

Примеры отрицательного взаимодействия Кальций и железо конкурируют за усвоение. Совместный прием цинка и железа снижает эффективность терапии. Цинк и фолиевая кислота вместе не усваиваются. 9.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для профилактики ЖДА рациональным является назначение сбалансированных витаминноминеральных комплексов. Очень важно, чтобы в используемом комплексе учитывались не только положительные взаимодействия компонентов, но и отрицательные. В исследовании, проведенном в ЦНИИ Гастроэнтерологии, было показано, что при разделении железа и кальция на разные таблетки в составе витаминно-минерального комплекса и при раздельном их употреблении железо усваивается на 45% лучше, чем при совместном приеме этих таблеток *.

Целесообразность использования витаминно-минеральных биологических комплексов не вызывает сомнений.

Современные технологии создания этих препаратов не допускают химического взаимодействия компонентов внутри таблетки. А строгий контроль фирмы-производителя и санитарно-эпидемиологический надзор государственных органов обеспечивают качество и чистоту этих композиций [2]. Таким образом, при различных физиологических (в том числе в период беременности) и патологических состояниях обоснована необходимость применения витаминно-минеральных комплексов, включающих в себя максимальное количество компонентов.

Большинство витаминов участвуют в метаболизме в качестве коферментов, некоторые из них являются предшественниками гормонов (витамины, А и D) или антиоксидантами (витамины С и Е). Соответственно недостаток витаминов обусловливает нарушение обменных процессов, иммунной реактивности, роста и регенерации тканей, репродуктивной функции и т. д.

Диагностика этих состояний, как правило, затруднена в связи с отсутствием патогномоничной клинической картины полигиповитаминоза и наличием сочетания с патологией внутренних органов, симптомы которой занимают ведущее место [5,8,12,17,26].

Единственным источником энергии для человека и животных служит пища. Она необходима для создания живой ткани и ее обновления, для поддержания энергетического баланса организма. В тканях основным источником энергии являются процессы окисления сложных органических веществ (белков, жиров и углеводов) до неорганических и простых органических соединений (воды, углекислоты, мочевины), обладающих небольшими запасами свободной энергии.

Наряду с окислением происходит и процесс восстановления веществ. Существует единый окислительно-восстановительный процесс, который вырабатывает энергию и связан с синтезом молекулы АТФ, являющейся аккумулятором химической энергии.

Важной особенностью свободных радикалов кислорода является способность их инициировать цепные реакции окисления субстратов. Наиболее изученными являются реакции СРО липидов — перекисное окисление липидов (ПОЛ).

В тканях постоянно в зависимости от ситуации под влиянием ферментов происходят взаимопревращения свободных радикалов кислорода как в менее, так и в более агрессивные формы. В этих процессах активно задействованы также представители антиоксидантной системы.

Антиоксидантная система (АОС) — это сложная многокомпонентная система, обеспечивающая связывание и рекомбинацию радикалов, предупреждение и разрушение перекисей. Она состоит из неферментативного и ферментативного звеньев.

Неферментативное звено АОС представлено водои жирорастворимыми антиоксидантами. К водорастворимым компонентам относятся низкомолекулярная небелковая тиодисульфидная система на основании глутатиона и частично эрготонина, а также аскорбатная окислительно-восстановительная система.

Жирорастворимые антиоксиданты: витамин Е (альфа-токоферол), флаваноиды (витамины группы Р, полифенолы — убихинон, витамины, А и К, стероидные гормоны).

Эти вещества являются либо «ловушками» свободных радикалов, либо разрушают перекисные соединения. Ферментативное звено АОС включает ферменты, которые ингибируют процессы СРО как на стадии свободных радикалов, так и на стадии образования перекисей. К ним относятся такие ферменты, как супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпоксидаза, глутатионредуктаза и др. [6,20,21,23,27].

Для терапевтического воздействия на ключевые звенья метаболизма обязательным является использование комплекса витаминов группы В.

Известно, что тиамин (витамин В1), никотинамид (витамин РР), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6) участвуют в метаболизме аминокислот, углеводов, жиров, в синтезе РНК/ДНК, гемоглобина, ацетилхолина, нейротрансмиттеров, обеспечивают функционирование окислительно-восстановительных реакций.

Пантотеновая кислота (В5) необходима для синтеза гормонов, желчных кислот, холистерола, для поддержания нормальной работы нервных клеток и обеспечения детоксикационных процессов в организме, цианокобаламин (витамин В12) — для синтеза миелина, нуклеиновых кислот и эритроцитов.

Широко распространены исследования, посвященные изучению роли фолиевой кислоты в патогенезе сосудистых нарушений вне и во время беременности.

Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может привести к преждевременным родам, послеродовым кровотечениям, патологии новорожденных: расщеплению позвоночника, дефектам мозговой оболочки; анэнцефалии (частичное или полное отсутствие головного мозга); тромбозу и атеросклеротическим изменениям в плаценте.

В США ежегодно из 1000 новорожденных детей один ребенок рождается с анэнцефалией, и один из 4000 погибает от этой патологии (выкидыш). В России недоразвитие мозга, как следствие гиповитаминоза фолиевой кислоты, отмечается чаще — 4,5 на 1000, а смертность плода — 2% общей смертности [10,18,19,24,28].

При рассмотрении макродисэлементозов можно констатировать, что недостаток натрия (Na) сопровождается гипонатриемией и дисфункцией ЦНС, а калия (К) — гипокалиемией, нарушениями проведения нервных импульсов, снабжения головного мозга кислородом, мышечной сократимости и др. (включая специфические изменения на ЭКГ, нефропатию с нарушением концентрационной функции почек и полиурией, вторичную полидипсию и т. д.). Дефицит кальция (Са) приводит к кальциопеническим состояниям, магния (Mg) — к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и гипомагниемическим судорогам, а также предрасполагает к повышенной подверженности стрессам, синдрому хронической усталости и головным болям [12−14,26,29].

Дефицит микроэлементов встречается не с меньшей частотой, чем недостаточность минеральных веществ, относящихся к макроэлементам. Хорошо известно, что у детей йодная недостаточность способна приводить к задержке нервно-психического развития и снижению работоспособности, а длительный период дефицита йода (I) в детском возрасте вызывает развитие специфического кретинизма [3].

Недостаточное поступление в организм меди (Cu) сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением показателей иммунного статуса, а также нарушениями формирования коллагена [2,26].

Недостаточное потребление железа (Fe) — причина снижения уровня иммунной резистентности; выраженный дефицит Fe проявляется гипохромной анемией, мышечной слабостью, нарушениями вкуса и обоняния, патологическими изменениями структуры волос и ногтей, а также ухудшением сна. Имеются данные о нарушениях психомоторного и интеллектуального развития при недостатке Fe у детей грудного и раннего возраста [13,14,24,25].

При дефиците марганца (Mn) отмечаются недомогание, похудание, тошнота и/или рвота, замедление роста волос (с изменением их структуры и окраски), иногда возникает транзиторный дерматит [2,26].

Несмотря на трудности в определении содержания цинка в организме, с использованием вероятностного подхода было установлено, что около 82% беременных женщин в мире испытывают цинковую недостаточность. Во время двух последних триместров беременности женщина должна получать 3 мг элементарного цинка в сутки, что соответствует приему 15 мг цинка в сутки, учитывая его 20% биодоступность. Медианный уровень поступления цинка с пищей в 8−14 мг/сут. был описан у беременных женщин в развитых странах, в то время как в исследованиях, проведенных в развивающихся странах, уровень потребления цинка составил 6,2−7 мг в день. Как видно, эти цифры сильно отличаются от рекомендованного уровня потребления для беременных женщин, что подтверждает гипотезу о широком распространении цинковой недостаточности среди беременных, особенно в развивающихся странах [1,2,4,26].

Нарушения метаболизма цинка, так же как и цинковая недостаточность, могут иметь серьезные последствия, проявляющиеся во время беременности и сказывающиеся на росте плода и новорожденных.

Содержание цинка в организме матери может оказывать непосредственное воздействие на рост плода и вес младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка ассоциируется с осложнениями во время родов и родовой деятельности, что, в свою очередь, может приводить к нежелательному исходу беременности. Кроме того, содержание цинка в организме матери во время беременности оказывает влияние на рост младенцев и уровень заболеваемости детей в младенческом возрасте.

В ряде исследований было показано, что недостаток цинка ассоциируется с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, спонтанные аборты, развитие врожденных дефектов.

Недостаток цинка может оказаться тератогенным и вызывать развитие дефектов нервной трубки плода. Единственным источником цинка для плода является организм матери. Особенно высок риск развития цинковой недостаточности у недоношенных детей.

Другие элементы (в частности, Mg) также обладают важными доказанными физиологическими функциями, вследствие чего недостаточность по этим минеральным веществам приводит к появлению соответствующих симптомов различной степени специфичности. Нарушения витаминной и минеральной обеспеченности усугубляют течение соматических и неврологических болезней даже при отсутствии выраженного дефицита по этим веществам [1,11,15].

Особую тревогу вызывают данные о распространенности дефицита витаминов и минералов в различных регионах России у беременных и кормящих женщин [3,5,10].

Недостаток витаминов и микроэлементов во время беременности отрицательным образом сказывается на здоровье не только самой женщины, но и плода, увеличивая риск перинатальной патологии и соответственно детской смертности, а также частоты недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей [5,7,8,12]. В настоящее время более чем у 70% новорожденных наблюдаются различные отклонения в состоянии здоровья.

Не вызывает сомнения, что витаминно-минеральные комплексы необходимо применять в прегравидарный период и в течение всей беременности постоянно, без перерывов. Более того, целесообразно их начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.

Регулярный прием поливитаминного препарата во время планирования беременности и на всем ее протяжении предупреждает развитие токсикоза, значительно улучшает клиническое течение родов (после профилактической витаминизации реже развивается слабость родовой деятельности и кровотечений в послеродовом периоде), способствует правильному развитию плода, минимизирует риски возникновения пороков развития и рождения недоношенных детей.

Известно, что в обменных процессах и метаболизме витаминов и микроэлементов имеет значение не отдельно взятый микроэлемент и витамин, а их комплекс и сбалансированность, так как в организме между ними существует определенное взаимодействие.

Является доказанным синергизм при ряде сочетаний витаминов между собой и с макрои/или микроэлементами. Показано, что витамин С оказывает сберегающее действие на витамин Е и в-каротин, защищая их от разрушения свободными радикалами.

Одновременное применение витаминов В6, В9, В12 способствует более выраженному снижению уровня гомоцистеина в плазме крови пациентов [7]. Широко используется в практической медицине совместное введение витаминов В12 и фолиевой кислоты с ионами железа.

Доказано, что результатом взаимодействия этой комбинации является улучшение процессов кроветворения. Витамин С является протектором редуктазы фолиевой кислоты, участвует в распределении и накоплении железа. Антиоксидантное действие витамина Е потенцируется при сочетании с аскорбиновой кислотой, ретинолом, флавоноидами. Действие этих антиоксидантов синергично. Витамин В1 обладает С-витаминсберегающей функцией и создает более благоприятные условия для использования витамина С ферментными системами организма. Рибофлавин необходим для превращения триптофана в никотиновую кислоту и пиридоксин [7,15,17].

Восполнение недостатка витаминов путем дополнительного несбалансированного приема продуктов, содержащих те или иные вещества, зачастую приводит к неадекватному увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нередко влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной и плода.

Зачастую усвоение витаминов из препаратов выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме. Неправильное питание оказывает отрицательное влияние в первую очередь на защитные системы организма, подавляя реакции неспецифической резистентности организма и тем самым обусловливая формирование факторов риска многих заболеваний. гиповитаминоз минерал беременность Более эффективным методом восполнения витаминного дефицита является регулярный прием поливитаминных препаратов профилактического назначения, а прием данных препаратов во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи [15,16].

Назначение и обеспечение регулярного приема важнейших для человеческого организма витаминов являются отражением профилактического подхода, который в прошлом был присущ именно российской медицине. К сожалению, в наши дни он практически утрачен, по крайней мере, применительно к проблеме витаминной обеспеченности. По имеющимся данным, менее 50% россиян принимает поливитаминные препараты с какой-либо регулярностью. В то же время витаминный статус — важнейший показатель, отражающий состояние психосоматического здоровья личности.

В настоящее время врачи в своей повседневной практике редко сталкиваются с истинными авитаминозами — состояниями резкого (практически полного) истощения в организме витамина или витаминов, характерных для конкретной клинической ситуации [1].

В то же время гиповитаминозы и состояния витаминодефцита (витаминной недостаточности) не столь уж редки у индивидов любого возраста и социально-экономической принадлежности. Отдельно выделяется так называемая маргинальная (или биохимическая) форма витаминной недостаточности, которую можно обнаружить лишь с помощью специальных лабораторных методов исследования, фактически это доклиническая стадия витаминодефицита [2].

В европейских странах более половины всего населения регулярно принимают витаминно-минеральные комплексы, а в России, к сожалению, данный показатель составляет менее 5% [2,4,17].

Важно отметить, что прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические дозы, нельзя рассматривать в качестве лекарственного вмешательства, так как в данных препаратах витамины содержатся в дозах, близких к физиологической потребности организма.

Особого внимания заслуживают препараты, содержащие наряду с витаминами комплекс микроэлементов. Основным требованием к подобным препаратам является прежде всего безопасность при максимальной усвояемости компонентов витаминно-минерального комплекса.

На фармацевтическом рынке присутствует огромное количество витаминно-минеральных комплексов, различающихся по составу и форме выпуска, однако лишь некоторые из них разработаны с учетом взаимодействия компонентов. Соединение в одной таблетке компонентов, обладающих синергизмом, и разделение компонентов-антагонистов позволяет получить наиболее полный эффект от применения витаминно-минеральных комплексов.

Прием правильно выбранного витаминно-минерального комплекса повышает неспецифическую резистентность организма матери, способствует благоприятному течению беременности и рождению здорового ребенка.

Таким образом, стратегическими направлениями современной витаминотерапии являются:

• · использование поливитаминных комплексов;
• · введение минералов при их недостатке;
• · безопасность применения;
• · исключение антагонизма различных компонентов;
• · использование или лечебной или профилактической технологии введения микронутриентов;
• · выбор оптимальных доз витаминов и минералов;
• · предпочтение следует отдавать препаратам с синергическими эффектами.

Одним из современных и наиболее сбалансированных поливитаминным препаратов является Элевит Пронаталь. Его фармакологическое действие определяется комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата.

Поливитаминный комплекс Элевит Пронаталь содержит 12 витаминов, 7 макрои микроэлементов в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве (А — 1,2 мг, В1 — 1,6 мг, В2 — 1,8 мг, В6 — 2,6 мг, В12 — 4 мкг, С — 100 мг, D3 — 12,5 мкг, Е — 15 мг, биотин — 0,2 мг, пантотенат кальция — 10 мг, никотинамид — 19 мг, кальций — 125 мг, магний — 100 мг, фосфор — 125 мг, железо — 60 мг, медь — 1 мг, марганец — 1 мг, цинк — 7,5 мг, фолиевую кислоту — 0,8 мг).

Преимущества витаминно-минерального комплекса Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в профилактике возникновения врожденных дефектов. Фолиевая кислота в количестве 0,8 мг предупреждает развитие дефектов нервной трубки на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%. Железо в количестве 60 мг способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг способствует предупреждению преждевременного прерывания беременности.

Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в сутки женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью.

Таким образом, применение Элевит Пронаталь снижает риск возникновения патологии беременности, поддерживает хорошее самочувствие будущей мамы и правильное развитие плода.

Компоненты, входящие в состав комплекса Элевит Пронаталь, способствуют полноценному развитию и росту будущего ребенка; существенно снижают риск развития врожденных пороков; снижают частоту и тяжесть ранних токсикозов, а также вероятность возникновения анемии, гестоза, угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности; повышают иммунитет, защищают организм матери и ребенка от вирусных и инфекционных заболеваний; обеспечивают полноценное формирование костной ткани и зубов плода благодаря сбалансированному сочетанию кальция, магния и витамина D; снижают риск развития слабости родовой деятельности и гипотонического кровотечения.

Применение сбалансированного витаминно-минерального комплекса Элевит Пронаталь при беременности является необходимым и обязательным для улучшения исходов беременности, состояния плода и новорожденного. Профилактическое действие препарата Элевит Пронаталь в отношении преэклампсии осуществляется за счет целого спектра благоприятных воздействий на эндотелий.

Достигается коррекция нутриентной недостаточности кальция, магния и других микроэлементов; коррекция уровня гомоцистеина за счет комплекса витаминов В и фолиевой кислоты в требуемом для этой цели количестве.

Осуществляется поступление в организм магния, обладающего утеролитическим эффектом, а также создание благоприятных условий для развития трофобласта благодаря непрерывному поступлению витаминов Е и А. Кроме того, сбалансированное и достаточное количество входящих в Элевит Пронаталь витаминов и микроэлементов оказывает существенную поддержку антиоксидантной системе беременных, нарушения в которой являются одной из основных причин развития эндотелиальной дисфункции.

Таким образом, проведение перинатальной профилактики дефицита витаминов повышает неспецифическую резистентность организма матери, снижает частоту осложнений беременности и улучшает показатели здоровья новорожденного. При этом следует подчеркнуть, что наряду с пищевой профилактикой в периоде беременности необходимо применять витаминно-минеральные комплексы.

• 1. Ших Е. В. Взаимодействие компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия //Сonsilium medicum, 2004. 06.
• 2. Ших Е. В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фармакологической коррекции витаминными препаратами. Дис. … докт. мед. наук. М., 2002.
• 3. Ших Е. В. Эффективность витаминно-минеральных комплексов с точки зрения взаимодействия микронутриентов. Фармацевтический Вестник № 37 (358), 2004.
• 4. Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности //Акушерство и гинекология, 2003. № 4.
• 5. Стрижаков А. Н., Буданов В. П. Синергичная витаминотерапия и профилактика микроэлементоза у беременнных и родильниц // Вопросы гинекологии, перинатологии и педиатрии. — 2006. — Декабрь.
• 6. Дроздов В. Н., Носкова К. К., Петраков А. В. Научно-практическое исследование «Изучение усвояемости железа у гастроэнтерологических больных при приеме витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ».
• 7. Zittermann A. Vitamin D and disease prevention with special reference to cardiovascular disease. Prog Biophys Mol Biol 2006; 92: 39−48.
• 8. Ahn E, Kapur B, Koren G. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplements with separated and combined iron and calcium. J Obstet Gynaecol Can. 2004 Sep; 26(9): 809−14. (PMID: 15 361 277).
• 9. Ahn E, Pairaudeau N, Pairaudeau N Jr, Cerat Y, Couturier B, Fortier A, Paradis E, Koren G. A randomized cross over trial of tolerability and compliance of a micronutrient supplement with low iron separated from calcium vs high iron combined with calcium in pregnant women. BMC Pregnancy Childbirth, 2006 Apr 4; 6:10.