Виды перевязок. 
Алгоритм обработки ран в перевязочной

При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии.

Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случав ожидаемый терапевтический эффект.

Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев.

Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной.

При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата.

Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани Перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог. всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой.

Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным.

При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильными выделениями нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают.

Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани.

Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения.

Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс.

В лечебной практике применяются следующие виды перевязок:

• 1) перевязка первой помощи,
• 2) защитная перевязка,
• 3) окклюзионная перевязка,
• 4) сухая всасывающая перевязка,
• 5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка,
• 6) влажная отсасывающая перевязка,
• 7) тёплое укутывании
• 8) переменно-теплое укутывание,
• 9) горячий компресс,
• 10) холодный компресс,
• 11) согревающий компресс,
• 12) припарка.