Ошибки осложнения при пломбировании композиционными пломбировочными материалами

При пломбировании композиционными пломбировочными материалами на этапе оперативной обработки кариозной полости возможны следующие ошибки и осложнения:

Формирование полости При пломбировании композиционными материалами с применением адгезивной техники (эмалевые и дентинные бонды, широкий скос эмали с последующим протравливанием кислотой) можно отказаться от традиционных принципов формирования кариозной полости: стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом, иметь гладкую поверхность; углы полости, образованные переходом одной стенки в другую, должны быть хорошо выражены. Обязательным является формирование дополнительной площадки при II и IV классах по Блэку. Вопреки традиционным принципам полость формируется округлой формы, углы не выражены, дополнительная площадка при II и IV классах полостей по Блэку не обязательна. Однако, если применяются композиционные материалы, имеющие в комплекте только эмалевые бонды (адгезивы), то есть удержание пломбы обеспечивается лишь механическим сцеплением между эмалью и эмалевым бондом, то следует формировать полость по классическим принципам, в противном случае наблюдается такое осложнение, как выпадение пломбы.

Обработка краев эмали: формирование скоса эмали под углом 45 и более и финирование края эмали.

Скашивание края эмали позволяет значительно увеличить активную поверхность эмали зуба, после протравливания, которой в образовавшиеся микропространства проникает гидрофобный эмалевый бонд, что значительно увеличивает прочность сцепления композита с эмалью зуба. При отсутствии скоса поверхность эмали незначительна для надежного сцепления композита с эмалью зуба и наиболее вероятным осложнением при данной ошибке может быть выпадение пломбы.

После формирования скоса необходимо финировать край эмали, в результате чего поверхность края эмали становится гладкой, однородной, так как удаляются сколы эмалевых призм, возникающие в процессе раскрытия кариозной полости. Если не проводится финирование, то сколы эмалевых призм в процессе функционирования пломбы отламываются и вокруг пломбы возникают участки ретенции, что способствует скоплению микроорганизмов, зубного налета и развитию вторичного кариеса.

После оперативной обработки полость должна быть изолирована с помощью коффердама и ватных тампонов, матриц и межзубных клинышков, а затем высушена воздушной струей. Если полость влажная, то адгезия гидрофобного композита нарушается и происходит выпадение пломбы. При плохой изоляции возможно размывание пломбировочного материала слюной, кровью, десне вой жидкостью, в результате возникает дефект пломбы, гиперестезия, рецидивный кариес. Возможно также окрашивание пломбы кровью при повреждении межзубных сосочков и др. участков слизистой.