Лабораторная диагностика менингитов

Диагностика острого менингита основывается на результатах клинико-лабораторного и инструментального обследования, в том числе исследования спинномозговой жидкости. Дополнительные методы (нейросонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), позволяют не только уточнить локализацию воспалительного процесса, диагностировать осложнения менингита, но и проводить дифференциальную диагностику.

Самым точным и прямым методом диагностики острых менингитов является исследование спинномозговой жидкости.

Спинномозговую жидкость берут с помощью люмбальной пункции с соблюдением строжайших правил асептики, двумя порциями. Первую порцию, (стекающую под давлением из канюли), используют для цитологического, биохимического и серологического исследований. Вторую, (ее желательно взять с помощью шприца), берут в стерильную центрифужную пробирку и используют для бактериологической диагностики. Спинномозговую жидкость переливают в пробирку прямо из канюли шприца над пламенем горелки.

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

Инфекционно-токсический шок.

Признаки вклинения головного мозга: феномен Кушинга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии), нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций.

Судорожный статус.

Инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения люмбальной пункции.

Наиболее сложной и ответственной для бактериолога является диагностика первичного острого гнойного менингита. Учитывая полиэтиологичность заболевания, быстроту развития грозных симптомов и необходимость раннего начала этиотропной терапии, врач, должен назначить обследование больного таким образом, чтобы идентифицировать максимально большее число возможных возбудителей.

Исследование ликвора проводят в соответствии с Приложением № 3 к приказу МЗ РФ № 375 от 28.12.98 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Большое значение в диагностике менингитов имеет цитологическое исследование ликвора, которое сразу же по характеру плеоцитоза позволяет поставить диагноз гнойного или серозного менингита, определиться с тактикой ведения больных. Далее проводится химическое и биохимическое исследование: определение белка, сахара, хлоридов.

При бактериологическом исследовании, независимо от результатов микроскопии, ликвор засевают по 0,2−0,3 мл в чашки Петри с агаровыми средами: «шоколадной», кровяной, 20% сывороточной и простой питательной. При низком цитозе и лимфоцитарном сдвиге посев на бактериальные среды не приносит положительных результатов.

Выросшие на питательных средах колонии подвергают биохимической идентификации, серогруппу выделенной культуры определяют с помощью РА на стекле с группоспецифическими сыворотками. Серологическое группирование менингококка можно проводить только с культурой, претерпевшей 1−2 пересева.

Пневмококк и другие грамположительные кокки идентифицируют по характеру гемолиза на 5% кровяном агаре и ряду биохимических и биологических тестов.

При подозрении на менингококковую этиологию в качестве экспресс-метода рекомендуется приготовление мазка «толстой капли» из крови, взятой из вены или пальца больного до начала специфической терапии.

Бактериологический метод является основным в диагностике менингококковой инфекции, тогда как серологические исследования используют в качестве дополнительных. Кровь в количестве 5 мл забирают из локтевой вены с соблюдением обычных правил асептики, РПГА проводят с менингококковыми диагностикумами группы, А и С. За условно-диагностический титр антител к полисахаридам серогрупп, А и С у детей старше 3-х лет и взрослых принимают положительную реакцию в разведении сыворотки 1:40—1:80, так как у лиц, не инфицированных менингококками, антитела в таких титрах встречаются редко (9−11%).

У детей до 1 года продукция антител выражена слабо, в связи с чем положительная реакция наблюдается в более поздние сроки, за условно-диагностический титр принимают реакцию в разведении 1:20 и выше. При тяжелом течение менингококковой инфекции и особенно при инфекционно-токсическом шоке, противоменингококковые антитела обнаруживаются в низких титрах, а в некоторых случаях не выявляются вообще.

Наряду с классическими методами исследования, при наличие соответствующих коммерческих тест-систем, возможна экспресс диагностика менингитов, основанная на обнаружение в спинномозговой жидкости специфических антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки, стрептококка и др.