Финансовые потери. 
Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов лекарственных средств

Финансовые затраты, связанные с устранением нежелательных последствий фармакотерапии, зависят от вида ПР, их локализации и тяжести. В зарубежных исследованиях из-за высокой стоимости госпитализации расходы на устранение последствий ПР в значительной степени определяются временем пребывания пациента в стационаре. Кроме того, большие средства тратятся на дополнительные диагностические и лечебные мероприятия.

Анализ нескольких североамериканских исследований, направленных на определение влияния побочных эффектов на стоимость лечения госпитализированных пациентов, показал, что ПР удлиняют продолжительность госпитализации в среднем на 1,2−3,8 дня и, соответственно, стоимость лечения — на 2284−5640 долл. в расчете на 1 пациента.

Французскими исследователями показано, что продолжительность госпитализации в связи с ПР ЛС увеличивалась в отделении общей медицины на 5,3−7,6%. Расходы, обусловленные ПР, по результатам данного исследования составили от 5 до 9% всех больничных затрат.

В австралийском исследовании побочными явлениями ЛС были обусловлены 8% всех койко-дней. Каждое побочное явление приводило к удлинению срока госпитализации в среднем на 8,5 суток и вызывало увеличение прямых финансовых затрат на 290,65 фунта стерлингов. По подсчетам, стоимость менеджмента побочных явлений обходится австралийской системе здравоохранения в 4,7 млрд долл. в год.

В крупном гарвардском исследовании побочные явления ЛС приводили к удлинению срока госпитализации в среднем на 2,2 дня, средняя стоимость менеджмента ПР составила 2595 долл. Причем более выраженное удлинение срока госпитализации и повышение ее стоимости наблюдалось в случае предотвратимых ПР — соответственно 4,6 дня и 4685 долл.

Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. Например, в 5-месячном исследовании, проведенном в больнице штата НьюДжерси (США), длительность пребывания в стационаре пациентов с ПР составляла 10,6 дня и была достоверно больше, чем у контрольных пациентов без ПР (6,8 дня). Общая стоимость госпитализации у пациентов с ПР составляла 22 775 долл., у пациентов без ПР — 17 292 долл.

Удлинение сроков госпитализации в зависимости от вида ПР, по данным одного из исследований, проведенного в США, представлено в табл. 1. Наиболее затратными оказались лихорадка (9022 долл.), кровотечение (6702 долл.), диарея (4631 долл.) и сердечная аритмия (4410 долл.).

Таблица 1

Удлинение сроков госпитализации в зависимости от вида побочных реакций.

Риск смерти у больных с ПР увеличивался в 1,88 раза.

По данным различных зарубежных исследований, на менеджмент ПР расходуется до 20% бюджета больниц общего профиля. В специализированных медицинских учреждениях (онкологических, психиатрических и др.) эти расходы, как правило, еще выше. Например, стоимость ПР, явившейся единственной или основной причиной госпитализации в медицинское учреждение общего профиля, составила в США 6885 долл., в специализированный центр психического здоровья (в связи с ПР со стороны центральной нервной системы) — 7857 долл. Во Франции затраты, связанные с нежелательными последствиями лекарственной и лучевой терапии, составили 32% от общей стоимости лечения пациента, госпитализированного в институт рака. На лечение одной серьезной ПР приходилось 1,8% всего бюджета института. В кардиологической больнице во Франции одна ПР приводила к увеличению затрат в среднем на 4150 евро.

В когортном исследовании в Европе стоимость ПР, приводящих к госпитализации, в пересчете на 1 койку составила 11 357 евро в год. В Великобритании увеличение продолжительности госпитализации вследствие развития ПР приводит к дополнительным расходам около 4 млрд долл.

Наиболее частой причиной ПР, приводящих к госпитализации, являются НПВП-гастропатии — гастропатии, обусловленные применением нестероидных противовоспалительных препаратов (далее — НПВП), седация и падения, вызванные психотропными препаратами, токсические реакции сердечных гликозидов и инсулин-ассоциированная гипогликемия.

В недавно проведенном проспективном исследовании в Канаде показано, что ПР ЛС наблюдаются у 19% пациентов, выписывающихся из стационара.

Значительную долю в структуре финансовых расходов на менеджмент ПР занимают средства на оплату консультации специалистов, дополнительные диагностические исследования и их лечение. Например, в американской университетской больнице средняя стоимость лабораторного анализа, выполненного в связи с побочными явлениями ЛС, составила 95 ± 11 долл., стоимость лечения в блоке интенсивной терапии — 2640 ± 596 долл. В целом затраты на лабораторные исследования, лечение, терапевтический мониторинг и дополнительные койко-дни, связанные с осложнениями лекарственной терапии у 1911 пациентов, составили 1,5 млн долл. В 560-коечной американской больнице на устранение проблем лекарственной терапии израсходовано дополнительно 391 342 долл.

Финансовые затраты, связанные с ПР ЛС, сопоставимы с затратами на лечение распространенных заболеваний. Например, в 1995 г. прямые затраты на предотвратимые заболеваемость и смертность, вызванные побочными явлениями лекарственной терапии у амбулаторных больных, оценивались в США в 76,6 млрд долл.. В этот же период расчетная стоимость лечения сахарного диабета составила 45,2 млрд долл., стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний — 117−154 млрд долл.

В гарвардском исследовании показано, что на каждый доллар, истраченный на покупку ЛС, приходится доллар, истраченный на устранение последствий их неправильного использования. Причем стоимость менеджмента ПР растет параллельно росту цен на ЛС и медицинские услуги: если, как указывалось выше, в 1995 г. прямые ежегодные затраты на предотвратимые заболеваемость и смертность, вызванные побочными явлениями ЛС в амбулаторной практике, составили в США 76,6 млрд долл., в 2000 г. аналогичные расходы уже превысили 177,4 млрд долл. Из них 32,8 млрд (18%) приходилось на расходы на госпитализацию, 13,8 млрд (8%) — на посещения врачей, 5,8 млрд (3%) — на обращения в отделения скорой помощи, 3,5 млрд (2%) — на дополнительное лечение.