Применение микробиологических методов исследования в планировании комплексного лечения заед различной этиологии

Королева Н.В., Крамарь В. С., Чижикова Т.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Ведущая роль в возникновении заед принадлежит нарушению общей резистентности организма. В развитии этой патологии непоследнюю роль играет бактериальная инфекция, что в условиях несанированной полости рта при плохой гигиене вполне реально.

В задачи нашего исследования входило изучение колонизационной резистентности полости рта у больных, страдающих заедами, с целью дальнейшей комплексной терапии этой патологии.

Нами было обследовано 127 человек в возрасте от 30 до 60 лет с заедами различной этиологии. Клиника стрептококковой и стафилококковой заед сходна между собой. На гладкой поверхности кожи угла рта образуется фликтена — пузырь с вялой тонкой покрышкой, с серозным или серозно-гнойным содержимым. При движении губ фликтена легко вскрывается, обнажая линейную, щелевидную эрозию. Эрозия быстро покрывается корочкой медово-желтого цвета. Корки легко удаляются, и обнажается розовая влажная эрозивная поверхность с обильным лимфоидным отделяемым. При длительном существовании эрозии, в области угла рта появляются легко кровоточащие трещины. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюнотечением, болью при приеме пищи.

При кандидозе заеда представляется гладкой эрозией, покрытой белым легко снимающимся налетом или тонкими белыми, сероватыми корочками. Микотические заеды протекают с менее выраженным воспалением. В соскобах с налета обнаруживаются элементы гриба Candida (круглые формы, псевдомицелий).

Всем пациентам было проведено микробиологическое исследование, для чего проводилось изучение микрофлоры этой экониши с использованием нижеуказанных сред: ЖСА — для стафилококка, кровяной агар — для стрептококков, среда Сабуро — для грибов рода Candida и среда Эндо — для энтеробактерий. Идентификация выделенных культур проводилась по методике Haenel с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

Анализ полученных данных показал, что у 19% человек микрофлору составляет один микроб, у 81% - их ассоциации, при этом в 53% наблюдений высевались стрептококки (St. haemolyticus или St. salivarius), у 42% - Staph. aureus, у 34% - Staph. epidermidis. В ассоциациях у 9% высевались, кроме стафилококков Candida sp. При анализе антибиотикограмм выявлена высокая чувствительность к 6 антибиотикам (цефалотин, цефазолин, цефатоксим, цефалексин, цефуроксим, канамицин) у 60% обследуемых. У 17% выявлена высокая чувствительность к 5 антибиотикам (цефалексин, цефуроксим, канамицин, гентамицин, клиндамицин); у 15% - к 4 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим, рифампицин); у 8% - к 3 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим). При лечении заед нами использована терапия с применением бактериофагов.

Лечение стафилококковой заеды в 80% проводилось стафилококковым бактериофагом, к которому были чувствительны штаммы, выделенные с очагов поражения. Остальным пациентам назначалось традиционное лечение.

Терапия стрептококковой заеды включала использование мазей. содержащих антибиотики (1% эритромициновая, 3% тетрациклиновая, 4% гелиомициновая, 10% синтомициновая, «Левомеколь»), а также растворы анилиновых красителей (1−2% бриллиантового зеленого, метиленовый синий). Показан прием внутрь витаминов группы В.

В план лечения микотической заеды входило:

Выявление и лечение основного заболевания (совместно с другими специалистами — эндокринологи, гастроэнтеролог, терапевт и т. д.).

Общеукрепляющую терапию — поливитамины группы В, С в лечебных дозах.

Ограничение в диете углеводов (сладкого, мучного, крахмалсодержащих продуктов).

Назначение средств, усиливающих действие местного иммунитета полости рта, для повышения эффективности лечения данного заболевания.

Местное применение противогрибковых средств, таких как:

• — бура в глицерине (10−15%);
• — 0,1% раствор йодинола, р-р Люголя;
• — 1−2% водный р-р метиленового синего, бриллиантового зеленого;
• — мазь Конестена (клотримазола) — 1%, ламизил 1%.

Таким образом, своевременно проведенное микробиологическое исследование содержимого налета углов рта позволяло точно определить патогенную микрофлору очага поражения и назначить полноценное лечение, конкретное для каждого данного случая. А определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к лекарственным веществам дало возможность в некоторых случаях исключить применение антибиотиков и проводить лечение бактериофагами.