Особенности клинической картины и результаты инструментально-лабораторного обследования больных с описторхозно-меторхозной инвазией

Особенности клинической картины и результаты инструментально-лабораторного обследования больных с описторхозно-меторхозной инвазией

инвазия щитовидный железа артралгия Поскольку для обследованных нами больных описторхидозами была характерна значительная аккумуляция в крови и ткани печени таких токсичных микроэлементов (МЭ) как хром и ртуть, то в группах больных СО с моноинвазией описторхов и микст-инвазией описторхов и меторхов нами были выделены подгруппы людей, имевших высокий и относительно низкий уровень хрома или/и ртути в периферической крови.

Клиническая картина у всех наблюдавшихся нами больных СО характеризовалась температурной реакцией в пределах 37,2−38,5С. Синдром лихорадки достоверно более часто наблюдался у больных с микст-инвазией, имевших высокий уровень ртути и хрома в крови, по сравнению с аналогичной группой больных, имевших относительно низкий уровень этих МЭ (при P<0,05). У больных с моноинвазией достоверных отличий частоты встречаемости этого показателя между подгруппами больных, имевших высокий и низкий уровни токсичных МЭ в крови, обнаружено не было. Заболевание сопровождалось признаками интоксикации: гипергидрозом, адинамией, слабостью, головной болью. Головные боли, которые нередко носили диффузный характер, а также повышенная слабость и утомляемость, как у больных с микст-инвазией, так и у больных с моноинвазией описторхов, значительно более часто встречались у обследованных с высоким уровнем токсичных МЭ в крови, по сравнению с людьми с относительно низким содержанием этих МЭ (при Р0,01).

Аллергический синдром, который в основном проявлялся экзантемой и артралгиями, среди больных с микст-инвазией достоверно чаще регистрировался в группе пациентов с высоким уровнем ртути и хрома в крови, по сравнению с обследованными, имевшими низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). У больных с моноинвазией описторхов достоверных отличий частоты встречаемости этого синдрома между подгруппами, имевшими различные уровни ртути и хрома в крови, установлено не было.

Диспептический синдром проявлялся тошнотой или/и горечь во рту, а также изжогой и неустойчивым стулом. Как у больных с микст-инвазией, так и у больных с моноинвазией, имевших высокий уровень содержания ртути и хрома в крови, эти симптомы регистрировались значительно более часто, по сравнению с аналогичными группами больных, имевших относительно низкий уровень этих МЭ (при Р0,01 или Р0,05). В случае высокого содержания этих МЭ в крови больные с микст-инвазией достоверно более часто предъявляли жалобы на изжогу и тошноту, чем больные с моноинвазией описторхов (при Р0,05).

У больных с микст-инвазией, имевших высокий уровень ртути и хрома в крови, болезненность при пальпации или/и боли в области правого подреберья и эпигастрия отмечались значительно более часто, чем в группе аналогичных больных, имевших относительно низкое содержание этих МЭ (при Р0,01). Достоверные отличия между подгруппами больных с микст-инвазией, имевших высокое и низкое содержание токсичных МЭ в крови, также были зарегистрированы в отношении болезненности при пальпации или/и болей в области левого подреберья (при Р0,01). В случае моноинвазии описторхов достоверных отличий частоты встречаемости болевого синдрома в области правого подреберья или/и эпигастрия, а также в области левого подреберья, между подгруппами с высоким и низким уровнем ртути и хрома в крови установлено не было. Однако, при высоком содержании токсичных МЭ в крови болевой синдром в области правого подреберья или/и эпигастрия, а также в области левого подреберья, у больных с микст-инвазией наблюдался значительно более часто, чем у больных с моноинвазией описторхов (при Р0,05). Положительный симптом Ортнера и увеличение размеров печени у больных с микст-инвазией, имевших высокий уровень ртути и хрома в крови, были обнаружены достоверно более часто, по сравнению с аналогичными больными, имевшими низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). Более того, в случае высокого содержания ртути и хрома в крови положительный симптом Ортнера и увеличение размеров печени у больных с микст-инвазией регистрировались существенно более часто, чем у больных с моноинвазией (при Р0,01).

Кроме того, нами было проведено определение изменений уровней гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона) в сыворотке крови у больных с миксти моноинвазией. Частоту встречаемости нарушений функционального состояния щитовидной железы оценивали по изменениям содержания этих гормонов выше и ниже нормативных значений. Наиболее часто, по сравнению с другими обследованными группами больных, отклонение от нормативных значений уровня гормонов щитовидной железы было установлено у больных с микст-инвазией, имевших высокое содержание ртути и хрома в крови (при Р<0,01). Кроме того, больных описторхидозами нами были установлены обратные корреляционные зависимости между уровнем трийодтиронина в сыворотке крови и содержанием в крови таких МЭ как бром, цинк, рубидий, хром, ртуть и цезий (r=-0,65, r=-0,77, r=-0,48, r=-0,71, r=-0,52 и r=-0,84 при Р<0,01 во всех случаях). Таким образом, в период суперинвазии у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов повышенное содержание ртути и хрома в крови сопровождалось увеличением тяжести заболевания и частоты встречаемости различных клинических проявлений интоксикационного, диспептического, аллергического и абдоминального болевого синдромов, а также увеличением размеров печени и нарушением функционального состояния щитовидной железы. В случае моноинвазии описторхов это достоверно было установлено только в отношении некоторых симптомов, таких как головная боль, слабость и тошнота. Более того, у больных с микст-инвазией, по сравнению с группой обследованных, имевших моноинвазию описторхов, достоверно более часто наблюдались такие симптомы как слабость, тошнота, изжога, положительный симптом Ортнера, увеличение размеров печени, а также болевой синдром с локализацией болей в области эпигастрия, правого или/и левого подреберья и нарушение функционального состояния щитовидной железы.

У больных с микст-инвазией, имевших высокое содержание ртути и хрома в крови, частота встречаемости двух ведущих клинических синдромов — холангиохолецистита и холангиогепатита была приблизительно одинакова. В то же время, у больных с микст-инвазией, имевших относительно низкий уровень токсичных МЭ в крови, по сравнению с аналогичной группой больных, имевших высокое содержание этих МЭ, частота встречаемости холангиохолецистита достоверно возрастала (при Р0,05), а частота встречаемости холангиогепатита существенно снижалась (при Р0,05). Аналогичные достоверные отличия частоты встречаемости ведущих клинических синдромом между подгруппами больных, имевших высокий и низкий уровень ртути и хрома в крови, были установлены среди больных с моноинвазией описторхов. Однако, при относительно низком уровне токсичных МЭ в крови число случаев холангиохолецистита оказалось достоверно выше у больных с моноинвазией, по сравнению с микст-инвазией (при Р0,05), а число случаев холангиогепатита было значительно выше у больных с микст-инвазией, по сравнению с моноинвазией (при Р0,05). В случае высокого уровня ртути и хрома в крови у больных с микст-инвазией частота встречаемости клинических вариантов течения заболевания — панкреатопатии или гастродуоденопатии оказалась значительно выше, по сравнению с группой больных с моноинвазией описторхов (при Р0,05). При относительно низком уровне токсичных МЭ в крови панкреатопатия регистрировалась только у больных с микст-инвазией, а гастродуденопатия достоверно более часто наблюдалась у больных с микст-инвазией, по сравнению с группой обследованных, имевших моноинвазию описторхов (при Р0,01). Таким образом, для больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, было характерно, по сравнению с больными с моноинвазией описторхов, течение заболевания с увеличением частоты встречаемости панкреатопатии и гастродуоденопатии и с тенденцией к преобладанию в клинической картине холангиогепатита над холангиохолециститом.

С помощью анамнестически-статистического метода были проанализированы некоторые клинические проявления иммунологической недостаточности у больных описторхидозами, имевшими высокий и низкий уровни ртути и хрома в крови. Оказалось, что у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов хронические бронхиты достоверно более часто встречались в подгруппе обследованных людей, имевших высокое содержание токсичных МЭ в крови, по сравнению с пациентами, имевшими относительно низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). У больных с моноинвазией описторхов случаи хронического бронхита были отмечены только у обследованных людей, имевших высокий уровень ртути и хрома в крови.

Бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки, а также афтозные стоматиты и частые острые респираторные заболевания (ОРЗ) у больных с микст-инвазией значительно более часто регистрировались в подгруппе обследованных с высоким содержанием токсичных МЭ в крови, по сравнению с подгруппой людей с низким содержанием этих МЭ (при Р<0,01 или Р<0,05). У больных с моноинвазией описторхов достоверных отличий частоты встречаемости бактериальных инфекций кожи и афтозных стоматитов между подгруппами, имевшими высокий и низкий уровень ртути и хрома в крови, установлено не было.

Рецидивирующий простой герпес как у больных с микст-инвазией, так и у больных с моноинвазией, имевших высокое содержание ртути и хрома в крови, отмечался значительно более часто, чем у аналогичных групп больных, имевших низкий уровень токсичных МЭ (при Р<0,05). Более того, в случае высокого уровня ртути и хрома в крови у больных с микст-инвазии рецидивирующий простой герпес наблюдался достоверно более часто, чем у обследованных людей с моноинвазией (при Р<0,05). Лимфаденопатия, хронические тонзиллиты или/и фарингиты достоверно более часто регистрировалась у больных с миксти моноинвазией, имевших высокий уровень токсичных МЭ в крови, по сравнению с соответствующими группами, имевшими низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). Кроме того, в случае низкого уровня токсичных МЭ в крови лимфаденопатия и хронические тонзиллиты или/и фарингиты у больных с микст-инвазией встречались достоверно более часто, по сравнению с моноинвазией описторхов (при Р0,05). Аллергический синдром, который проявлялся экзантемой, а также сопутствующими аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, контактный или атопический дерматит) достоверно более часто наблюдался у больных с миксти моноинвазией, имевших высокое содержание ртути и хрома в крови, по сравнению с аналогичными группами больных, имевшими относительно низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). Кроме того, при низком уровне ртути и хрома в крови аллергический синдром достоверно более часто регистрировался у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, по сравнению с больными с моноинвазией описторхов (при Р0,01).

Таким образом, высокое содержание ртути и хрома в крови больных описторхидозами, особенно у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, сопровождалось развитием хронических бронхитов, бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки, афтозных стоматитов, частых ОРЗ, рецидивирующего простого герпеса, лимфаденопатии, хронического тонзиллита или/и фарингита и аллергического синдрома. Рецидивирующий простой герпес, лимфаденопатия, хронический тонзиллит или/и фарингит и аллергический синдром более часто регистрировались у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, по сравнению группой обследованных с моноинвазией описторхов.

Кроме того, у больных, имевших микст-инвазию описторхов и меторхов, повышение содержания ртути и хрома в крови, по сравнению с аналогичной группой больных, имевших относительно низкий уровень этих МЭ, регистрировалось увеличение уровня общего билирубина, активности аминотрансфераз иамилазы (при Р0,01 или Р0,05). У больных с микст-инвазией описторхов и меторхов отмечался значительно более высокий уровень общего билирубина, а также активности аминотрансфераз иамилазы, по сравнению с больными, серопозитивными только в отношении описторхозного антигена. Кроме того, нами была установлены обратные корреляционные связи между содержанием трийодтиронина и активностью аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (r=-0,46 при Р<0,01), а также обнаружены прямые корреляции между активностью аланинаминотрансферазы в сыворотке крови и содержанием цинка, хрома, ртути или цезия в крови (r=+0,74, r=+0,64, r=+0,91 и r=+0,60 при Р<0,01 во всех случаях). Концентрации общего билирубина в сыворотке крови также положительно коррелировали с содержанием хрома и ртути в цельной крови (r=+0,73 и r=+0,84 при Р<0,01 в обоих случаях). По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных СО с миксти моноинвазией диффузные изменения ткани печени значительно более часто встречались в подгруппах людей, имевших высокий уровень ртути и хрома в крови, по сравнению с подгруппами, имевшими относительно низкий уровень этих МЭ (при Р0,01). В случае высокого уровня ртути и хрома в крови диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы существенно более часто регистрировались у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, чем у больных с моноинвазией описторхов (при Р0,01).

Высокое содержание ртути и хрома в крови у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов, а также у больных с моноинвазией описторхов сопровождалось увеличением частоты встречаемости атрофического, эрозивно-язвенного и гиперпластического вариантов гастрита. При этом атрофический и гиперпластический гастрит значительно более часто был зарегистрирован у больных с микст-инвазией, по сравнению с больными, имевшими моноинвазию описторхов (при Р0,01). В то же время, поверхностный гастрит или/и дуоденит более часто встречался у больных с моноинвазией описторхов, чем у больных с микст-инвазией описторхов и меторхов (при Р0,01). Известно, что вирус Эпштейна-Барр (ЭБ) способствует развитию атрофического гастрита и рака желудка (Гурцевич В.Э. с соавт., 2000). Для больных СО, имевших атрофический, эрозивно-язвенный или гиперпластический гастрит, было характерно значительное повышение титров G-антител к ВКА вируса ЭБ.