Задачи и методика ЛФК при переломах голени соответственно периоду ЛФК

Первый период Задачи 1-го периода.

• 1. Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).
• 2. Активизировать обменные процессы.
• 3. Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального кровои лимфообращения.
• 4. Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.
• 5. Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.
• 6. Развить необходимые жизненные навыки.
• 7. Повысить психоэмоциональный тонус больного
• 8. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Первый период восстановления физической работоспособности длительностью 2 недели соответствуют второй стадии регенерации костной ткани — образованию первичной костной мозоли. В этот момент происходит рост молодых клеток поврежденной ткани. (28).

Для решения задач на первом этапе рекомендованы дыхательные (статического и динамического характера) и общетонизирующие элементарные упражнения для плечевого пояса, верхних конечностей, туловища.

При обездвиженности больного назначают мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах. Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса. Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей). Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

При открытых переломах и пастельном режиме упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. В первые дни рекомендуется делать дыхательные упражнения, сочитая и с простейшими движениями головы, рук, и неиммобилизированой ноги. При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после металло-остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку) но строго дозируют степень опоры.

Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги больному рекомендовали активные упражнения во всех суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение и т. д.), изометрические напряжения мышц бедра и голени (в течении 5 — 7 секунд). Раннее и частое изменение положение тела в постели, подтягивание за балканскую раму, движения головой (наклоны, повороты) предупреждают развитие ортостатического коллапса Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро.

При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов. Используют вначале облегченные, упражнения на скользящих плоскостях.

Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; поэтому можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2−3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный).

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах.

Задачи второго периода:

Улучшить кровои лимфообращение поврежденной конечности.

Ускорение сроков регенерации костной мозоли.

Стимуляция обменно-трофических процессов.

Обучение ходьбе на костылях.

Повышать опороспособность травмированной конечности.

Укрепить мышечно-связочный аппарат.

Применение ЛФК согласно периодов В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период (восстановительный).

Длительность четвертой недели соответствует третьей стадии процесса регенерации — формированию костной мозоли.

Задачи: третьего периода: Приведение в норму всех функций организма. Полное восстановление всех двигательных. В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

Упражнения III периода.

Они направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. в воде, массаж, физиобальнеотерапию. Упражнения направленные бытовую и профессиональную реабилитацию. В данном этапе назначаются такие упражнения как бег и ходьба с препятствиями, соскоки, танцевальные шаги. При этом нужно фиксировать сустав при помощи эластичного бинта.

Рекомендуются упражнения требующие сложных и точных на координацию движений. Спортивные упражнения, танцевальные приемы разминки из балета. Лечебные гимнастики в бассейне.