Некроз. 
Длительно незаживающие раны. 
Омертвление, язвы, свищи, гангрена. 
Клиническая картина, патогенез и лечение

Некроз (Necrosis) — омертвение части тела (клеток, тканей) при сохранении жизни всего организма.

Этиология:

• 1) травматический некроз обусловлен действием различных физических факторов (высоких температур, концентрированных щелочей и кислот);
• 2) токсический некроз вызывают токсины бактерий и химические токсины (так острая почечная недостаточность может возникнуть под действием солей, ртути, суррогатов, лекарственных веществ);
• 3) трофоневротический некроз возникает при снижении сосудистой и нервной трофики ткани (пролежни);
• 4) сосудистый некроз возникает при прекращении притока крови к тканям, при тромбоэмболии, тромбозах, при длительном спазме сосудов и морфологических явлениях инфаркта (селезенка, миокард, головной мозг, легкие, кишечник, почки);
• 5) аллергический некроз связан с действием токсических иммунных комплексов.

Патогенез В основе гибели клеток лежат следующие процессы: непосредственное воздействие травы на клетки, ткани, органы; нарушение питания тканей, особенно кислородом, в результате расстройства крово-лимфообращения; изменение химического состава крови и лимфы, сопровождающееся накоплением в организме токсических веществ (ядов, токсинов); нарушение регулирующего воздействия ЦНС на ткани и органы (нейротрофические некрозы).

Клинические признаки Различают следующие основные виды некроза.

Коагуляционный, или сухой, некроз. Характеризуется он свертыванием и уплотнением протоплазмы клеток и межуточного вещества с последующим высыханием. Это связано с прекращением притока крови, обескровливанием и отдачей влаги в окружающую мертвые ткани среду, либо воздействием на ткани высоких температур, крепких кислот, формальдегида, солей тяжелых металлов, токсинов и других факторов.

При сухом некрозе сравнительно быстро развивается демаркационное воспаление, так как мертвые ткани, лишенные части влаги, в меньшей мере оказывают токсическое действие на окружающие их живые ткани. Внешне участок омертвения характеризуется резкой очерченностью, уплотнением, выпячиванием над поверхностью органа, окрашен он в серо-желтый или глинисто-желтый цвета; поверхность разреза сухая, рисунок тканей неясный или ткани представляют собой творожистую массу. Позднее по периферии некротизированной ткани ясно выражены признаки демаркационного воспаления и отторжение мертвого участка.

Колликвационный, или влажный, некроз. При нем пораженные ткани набухают, размягчаются, подвергаются распаду, образуя бесформенную кашицеобразную массу. Он возникает тогда, когда мертвые ткани имеют избыток влаги, а отдача ее в окружающую среду задерживается или ткань сама в силу гидрофильности ее коллоидов впитывает в себя влагу. При влажном некрозе образование демаркационного вала идет медленно вследствие токсического действия продуктов распада на окружающую живую ткань.

Влажный некроз кожи и подлежащих тканей наблюдается при ожогах щелочами, отморожениях третьей степени и некробактериозе. Он может возникнуть и в мозгу, во внутренних паренхиматозных органах вследствие закупорки концевых артерий.

Лечение Несмотря на разнообразие некрозов, их лечение имеет некоторые общие черты. Прежде всего, если это возможно, необходимо устранить основную причину, вызвавшую нарушение кровообращения (например, удалить из сосуда тромб, эмбол, сшить поврежденный сосуд, снять сосудистый спазм и т. д.). В настоящее время при повреждениях крупных сосудов удается избежать последующего некроза своевременным сшиванием сосуда, замещением сосудистого дефекта искусственным протезом.

При развившемся некрозе важно избежать влажной гангрены. С этой целью участок некроза держат под сухой асептической повязкой или лечат открытым способом, энергично высушивая ткани. При влажном некрозе необходимо предупредить инфицирование тканей. Целесообразно применение всасывающих или спиртовых повязок, разрезов для лучшего оттока гноя и пропитывающей ткани жидкости. Образующиеся пузыри срезают, омертвевающие ткани смазывают настойкой йода и удаляют (делают некрэктомию) после выявления демаркационной линии. Гранулирующую рану лечат обычным способом.