Искусственное дыхание. 
Непрямой массаж на сердце

При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает состояние клинической смерти. Это может случиться при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространен способ «изо рта в рот».

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот».

1. Подготовительные манипуляции.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо:

• · быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность.
• · убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;
• · запрокинуть голову.

Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути.

· осторожно раздвинуть челюсти Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т. п.), положить между зубами валик из бинта или ткани.

• · обследовать полость рта и освободить его от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять).
• · следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами
• · расстегнуть одежду пострадавшего затрудняющую дыхание и кровообращение. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды.

Методика искусственного дыхания:

• · Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.
• · После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.
• · Вдохи следует делать через каждые 3−4 секунды. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.
• · Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
• · При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
• · Для выполнения искусственного дыхания тот, кто оказывающий помощь становится с любой стороны от больного.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Искусственное дыхание заключается в том, что оказывающий помощь выдыхает воздух (более I л) из своих легких в легкие пострадавшего. Этот воздух содержит количество кислорода, достаточное для оживления.

Признаки восстановления дыхания.

Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца Закрытый массаж сердца Массаж сердца — искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. У пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результате резкого снижения мышечного тонуса, грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поскольку сердце располагается между грудиной и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки оно может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей выжимается в сосуды, а при прекращении сжатия — сердце расправляется, и в его полости поступает новая порция крови из вен. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.

Методика проведения закрытого массажа сердца.

• 1) Быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.
• 2) Оказывающему помощь встать слева.
• 3) Положить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки.
• 4) Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину.
• 5) После каждого надавливания надо отнимать руки от груди для того, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью.
• 6) В минуту выполнять до 60 надавливаний.

Признаки восстановления сердечной деятельности:

• 1) Появление самостоятельного пульса на сонных или лучевых артериях;
• 2) уменьшение бледности;
• 3) посинение кожных покровов.

При появлении признаков работы сердца массаж прекращают, однако надо быть готовыми возобновить его — нередки повторные остановки сердца.

Успех реанимации во многом определяется временем начала и качеством выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также их рациональным сочетанием.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делают через каждые четыре толчка на его грудь.

В случаях если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно тяжело, то очередность манипуляций и режим изменяются — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего производят 10−12 сдавливаний груди с интервалом в 1 секунду.

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственно дыхание проводят до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца проводят в течении 60 — 90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимацию прекращают.

Массаж сердца и искусственное дыхание необходимы проводить до появления явных признаков биологической смерти. Один из первых ее признаков — помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании пальцами глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Ошибки при проведении наружного массажа сердца:

¦ пострадавший лежит на мягком основании;

¦ неправильно расположены руки оказывающего помощь;

¦ оказывающий помощь опирается на пальцы и/или сгибает руки в локтевых суставах;

¦ надавливания на грудину проводятся слишком редко;

¦ допускаются перерывы в проведении наружного массажа сердца более чем на 30 с;

¦ нарушается частота массажных движений;

¦ не соблюдается соотношение между вдуваниями воздуха и массажными движениями (1:5 или 2: 15).