Современный подход к лечению аллергических заболеваний

Основные направление лечения поллиноза:

Основными направлениями лечения поллиноза — являются:

элиминация аллергенов.

фармакотерапия.

специфическая иммунотерапия Элиминация (выведение) пыльцевых аллергенов Чтобы симптомы поллиноза были менее выражены в первую очередь необходимо предпринять меры, направленные на уменьшение контакта с пыльцой. Можно посоветовать больному поллинозом — выполнять следующие рекомендации:

Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому больному поллинозом в этот период времени лучше не гулять по улице.

На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении.

Пациентам, страдающим поллинозом — следует избегать выезжать на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов на которые больной реагирует.

При выходе на улицу больному поллинозом лучше пользоваться затемненными очками.

В период обострения поллиноза — чаще стоять под душем, смывая пыльцу.

Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

Планируя очередной отпуск, пациенту, страдающему поллинозом, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта. В воздухе на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

Пациенту, страдающему поллинозом — следует знать список родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов, так как — контакт с такими аллергенами может привести к обострению аллергического ринита, конъюнктивита, формированию крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья и других симптомов поллиноза.

Фармакотерапия поллиноза При лечении поллиноза используют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают выраженность симптомов поллиноза: антигистаминые, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды. Применять их, больному поллинозом необходимо весь период цветения растений ежедневно.

На следующий сезон обострение поллиноза повторяется и продолжает прогрессировать.

Для лечения обострения поллиноза и для профилактики обострения применяются следующие группы препаратов.

Антигистаминные препараты.

Сосудосуживающие препараты.

Комбинированные препараты.

Кромогликат натрия.

Глюкокортикостероиды Антигистаминные препараты, применяемые при лечении поллиноза Основными препаратами для лечения поллиноза являются антигистаминные препараты. Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций.

При приеме антигистаминных препаратов внутрь в виде таблеток или сиропа у больных поллинозом уменьшаются такие симптомы аллергического ринита как зуд носа, чихание, риноррея, уменьшается заложенность носа. Эффективны эти препараты при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.

В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы:

антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату.

антигистаминные препараты 2-го поколения, которые характеризуются значительно меньшей выраженностью негативных побочных эффектов, длительностью терапевтического действия в течение 24 часов, отсутствием привыкания при продолжительном применении Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм.

Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который проявляется клинически сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты 1-го поколения следует с осторожностью принимать больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов 1-го поколения противопоказано больным порфирией.

К антигистаминным препаратам 1-го поколения относятся: хлоропирамин (супрастин); клемастин (тавегил); дифенгидрамин (димедрол); хинуклидил (фенкарол, бикарфен); димебон (димебон); мебгидролин (диазолин, омерил); дипразин (пипольфен); ципрогептадин (перитол); антигистаминным действием обладает кетотифен (кетотифен, задитен, астафен).

К препаратам 2-го поколения относятся: лоратадин (кларитин), терфенадин (телдан, трексил, гистадил, бронал), астемизол (гисманал, астемисан), цетиризин (зиртек), акривастин (семпрекс), кестин (эбастин).

Побочные негативные эффекты антигистаминных препаратов:

К сожалению, практически все эти препараты обладают в той или иной степени выраженными побочными эффектами.

К побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения — относятся:

сонливость.

головокружение.

нарушения координации.

чувство усталости.

сухость во рту.

тошнота.

возможны рвота, боли в желудке, запоры.

экстрапирамидные расстройства.

агранулоцитоз.

возможны повышение аппетита и увеличение массы тела.

Побочные негативные эффекты у препаратов 2-го поколения выражены значительно слабее, но также присутствуют. При проведении терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения — возможны:

сухость во рту.

нарушения ритма сердца.

судороги.

повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови.

расстройства настроения и сна.

нарушение внимания, замедление психических и двигательных реакций.

парастезии, миалгии, артралгии Сосудосуживающие препараты При выраженной заложенности носа, возникает необходимость назначения сосудосуживающих препаратов — стимуляторов б-адренорецепторов. Наиболее часто назначаются производные имидазолина, такие как оксиметазолин (африн), ксилометазолин (галазолин, отривин), нафазолин (нафтизин, санорин).

Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями при поллинозе, как правило, не должна превышать 3 — 5 дней, в связи с опасностью развития медикаментозного ринита.

Кроме того — длительное их применение может приводить к рикошетному обострению ринита и таким побочным эффектам, как — артериальная гипертония, риск которых особенно высок при приеме этих препаратов внутрь.

Побочные негативные эффекты сосудосуживающих препаратов:

беспокойство.

сердцебиение.

головная боль.

сухость и раздражение слизистых.

тошнота Комбинированные препараты.

3-я группа препаратов, используемых в лечении поллиноза — комбинированные препараты: антигистаминные препараты в сочетании с псевдоэфедрином. К ним относятся наиболее известные в нашей стране препараты: клариназе, актифед.

Побочные эффекты комбинированных препаратов:

связаны с наличием псевдоэфедрина, и проявляются как:

бессонница, раздражительность, головокружение, чувство усталости.

головная боль (особенно у пожилых), агрессивность у детей.

сухость во рту, анорексия, тошнота, боли в эпигастрии.

повышение артериального давления, развитие аритмий.

нарушение мочевыделения.

кожная сыпь Кромогликат натрия Препараты кромогликата натрия у пациентов с поллинозом применяются местно в виде назальных спреев и капель (ломузол, кромоглин), глазных капель (оптикром, хай-кром), ингаляций (интал).

Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком; процесс взаимодействия сопровождается ингибицией IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток.

Препараты этой группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначаются местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто в терапии поллиноза применяются местные глюкокортикостероиды.

Местные формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и обладают минимальными нежелательными эффектами, однако их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями.

Местные глюкокортикостероиды при назначении больным с поллинозом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, риноррею.

В настоящее время разработаны пять групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов:

Беклометазон (альдецин, беконазе).

Будесонид (ринокорт).

Флунисолид (синтарис).

Флутиказон (фликсоназе).

Триамцинолон (назакорт) Побочные эффекты глюкокортикостероидов для внутреннего приема — выражены в значительно большей степени. Эти негативные эффекты хорошо известны и не нуждаются в описании.

Специфическая иммунотерапия при поллинозе Метод описан еще в 1911 году Л. Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается одним из наиболее эффективных методов лечения поллиноза.

Принцип метода — это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях.

Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление.

Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально, перорально, повышая постепенно дозу лечебного препарата.

Курсы лечения, больным поллинозом — проводятся ежегодно, вне сезона цветения растений и на протяжении 3 — 5 лет.

Для более эффективного лечения СИТ больному поллинозом необходимо пройти диспансерное обследование и санацию очагов инфекции.

Противопоказания для специфической иммунотерапии поллиноза СИТ не рекомендуют проводить:

у больных активной формой туберкулеза любой локализации.

при заболеваниях жизненно важных органов (печень, почки, сердце, мозг) с нарушением их функции.

при психических заболеваниях.

при заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники).

при беременности.

в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет.

при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью.

в фазе обострения заболевания Побочные реакции при проведении специфической иммунотерапии поллиноза Главная причина скептического отношения к СИТ при лечении поллиноза в ряде стран — это значительная частота побочных реакций, которые обычно развиваются сразу же после введения аллергена. Особенно часто они отмечены при парентеральном — подкожном методе введения аллергена.

Реакции могут быть местными (в области инъекции), системными (поражения кожи, слизистых оболочек) и общими — анафилактический шок. Описаны и смертельные реакции.

Глава 4. Сравнительная характеристика путей введения при иммунотерапии В Московском иммунологическом центре была проведена сравнительная характеристика по лечению поллиноза.

Целью данного исследования стало: 1. Изучить Инъекционный метод специфической иммунотерапии и Локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля.

• 2. Выявить и проанализировать побочные реакции применяемого лечения.
• 3. Сравнить полученные результаты и определить какое лечение менее реактогенна и более эффективно.
• 200 больных поллинозом были разделены на две группы: 1 группа получала инъекционный метод специфической иммунотерапии.
• 2 группа получала локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля.

При изучении побочных реакций оказалось, что:

В 1 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 35% случаях.

Системные реакции в 9% случаях.

Общие реакции в 6% случаях. (см. диаграмму № 1).

Во 2 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 8% случаях.

Системные реакции в 1% случаях.

Общие реакции отсутствуют. (см. диаграмму № 2).

По нашим данным, при сравнении инъекционного метода СИТ и Локальной иммунотерапии с помощью аэрозоля, мы видим, что:

Преимущество Локальной иммунотерапии сводится к высокой эффективности, малому количеству побочных реакций, безболезненности.