Ближайшие результаты гастрэктомии с первичной и реконструктивной еюногастропластикой

С 1992 по 1997 г. в клинике выполнено 10 операций первичной и реконструктивной еюногастропластики после гастрэктомии с формированием инвагинационного клапана в тощей кишке. Основным показанием к операции служил рак желудка (9) и в одном случае выполнена реконструктивная операция — редуоденизация, по поводу демпинг-синдрома тяжелой степени у молодого человека после гастрэктомии по поводу химического ожога желудка. Возрастной и половой состав больных представлен в таблице (1).

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту.

Показанием к выполнению данной операции считали заболевания желудка требующие выполнения гастрэктомии у пациентов с гипермоторной дискинезией ДПК и проксимальных отделов тощей кишки. Последнее выявлялось при рентгенологическом исследовании (обязательном для всех пациентов независимо от диагноза), а так же клинически — признаки демпинг-реакции на прием отдельных продуктов. Противопоказанием: возраст старше 65−70 лет, при наличии грубой сопутствующей патологии с наличием распространенного процесса требующего выполнения комбинированной гастрэктомии, расстройства моторно-эвакуаторной функции ДПК, включая и компенсированные формы дуоденостаза, вовлечение в процесс проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки, наличие неудалимых дивертикулов ДПК, хронический панкреатит и отдаленные метастазы.

Во всех случаях рака желудка имела место III стадия заболевания. По локализации: преимущественное поражение кардиального отдела у 2, тело — 6 и у 1 — тотальное поражение желудка.

Из гистологических форм рака желудка наиболее часто выявлялась аденокарцинома различной степени дифференцировки — в 4 случаях, перстневидноклеточный рак в 2, недифференцированный рак в 3. Осложненное течение рака желудка имело место у 2, в том числе хроническая железодефицитная анемия у 1 и одна больная поступила в клинику с признаками желудочно-кишечного кровотечения, а при экстренной ФЭГДС у нее выявлена опухоль тела желудка с распадом.

У всех больных имели место различные сопутствующие заболевания, которые требовали специальной подготовки перед операцией или симультантной операции. Среди них заболевания сердечно-сосудистой системы — 5, болезни эндокринной системы — 2, болезни вен — 3, прочие — 4.

Как видно — количество сопутствующих заболеваний (14), превышает число больных. Данное обстоятельство связано с наличием у пациентов одного или нескольких сопутствующих заболеваний. Кроме того, основная часть больных относится к людям пожилого возраста (средний возраст… лет), что обуславливает большой удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Окончательный диагноз злокачественного новообразования желудка устанавливали на основе клинических, рентгенологических и эндоскопических данных. Обязательным считаем гистологическое подтверждение диагноза. После получения данных всех методов исследования решался вопрос об объеме операции и способе восстановления желудочно-кишечной непрерывности.

Наряду с обследованием в предоперационном периоде проводилась комплексная терапия направленная на коррекцию осложнений рака желудка, сопутствующей патологии и профилактику послеоперационных осложнений.

В определении прогноза операции при раке желудка, помимо стадии распространенности процесса и гистологической формы опухоли, важную роль играет прорастание опухолью серозной оболочки желудка и наличие регионарных метастазов в лимфатические узлы [Ю.Е.Березов, 1976]. В анализируемой группе больных визуально прорастание серозной оболочки было выявлено у 4 больных. При гистологическом исследовании опухоль поражала серозную оболочку у 6, у остальных больных имело место прорастание опухолью мышечной оболочки желудка. Метастазы в регионарных лимфатических узлах найдены у 2 больных.

Комбинированные и симультантные операции выполнены у 3 больных этой группы (табл.2).

Таблица 2.

Комбинированные и симультантные операции.

При этом у 1 больного выполнена спленэктомия и резекция хвоста поджелудочной железы, по поводу вовлечения этих органов в патологический процесс со стороны желудка.

Осложнений во время операции не было.