Отравление метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, анилин, бертолетова соль, нитробензол и др.)

Пути проникновения яда в организм и токсичность:

• • ингаляционный;
• • при приеме внутрь;
• • через кожные покровы;
• • непосредственно в кровяное русло (при ошибочных медицинских манипуляциях).

Токсическая концентрация паров анилина при ингаляционном отравлении — более 0,001 г/м³ (ПДК), токсическая доза при приеме анилина внутрь находится в пределах 0,0003—0,0006 г; бертолетовой соли — 10 г. Токсические концентрации нитритов и нитробензола для человека не установлены. Признаки интоксикации клинически проявляются при содержании в крови 20—30% метгемоглобина.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

Местное — незначительный раздражающий эффект (преимущественно анилина, нитритов) при действии на слизистые и кожу.

Резорбтивное:

• 1) при взаимодействии с кровью непосредственно токсических веществ (нитриты) или через метаболиты: аминофенолы, нитрофенолы, гидроксиламинопроизводные (анилин, нитробензол), хлорид калия (бертолетова соль) происходит образование метгемоглобина (окисление двухвалентного железа гема в трехвалентное) =>=> связывание кислорода с потерей способности к обратимой связи (нарушение его передачи) =>=> развитие гемической гипоксии;
• 2) торможение диссоциации оксигемоглобина =>=> усугубление кислородной недостаточности;
• 3) непосредственное токсическое воздействие на эритроциты (анилин и его производные, нитриты, бертолетова соль) =>=> дегенеративные изменения эритроцитов с нарушением их осмотической резистентности =>=> гемолиз (несколько отсроченный);
• 4) гепатотоксический эффект (метаболиты анилина, бертолетова соль);
• 5) прямое и опосредованное (угнетение сосудодвигательного центра) сосудорасширяющее действие (нитриты).

Распределение

Метгемоглобинобразующие яды, попав в организм, вначале максимально обнаруживаются в головном мозге, почках, миокарде и печени. В дальнейшем происходит перераспределение токсических веществ. Максимальное их количество депонируется в сальнике и околопочечной жировой клетчатке, могут депонироваться в подкожной жировой клетчатке (рецидив заболевания после приема горячих ванн) и в печени (рецидив после приема алкоголя).

Экскреция

Метгемоглобинобразующие яды (и их метаболиты) выводятся из организма:

• • через почки (основной путь);
• • частично через желудок, кишечник и легкие;
• • иногда с рвотными массами (нитриты при больших поступлениях).

Клинико-токсикологические проявления

Метгемоглобинобразующие яды преимущественно действует на систему крови, нервную и сердечно-сосудистую системы. Признаки отравления могут отмечаться через 5 мин после приема токсических веществ, однако скрытый период обычно длится до 1—2 ч. Клиническое течение определяется количественным содержанием метгемоглобина в крови:

• • легкая степень отравления (метгемоглобин в крови до 20— 30%); незначительные гипоксемические нарушение и легкие изменения функций нервной системы;
• • средняя степень отравление (метгемоглобин в крови 30—50%); гипоксемический синдром, заметные изменения цвета кожных покровов и видимых слизистых, нарушения со стороны дыхания и сердечнососудистой системы, нервной системы с расстройством сознания;
• • тяжелая степень отравления (метгемоглобин в крови 50—80%); бурное развитие клинических проявлений, приводящее в короткие сроки к смерти; основные проявления складываются из признаков системной гипоксии, поражения нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной, пищеварительной систем; резкие изменения цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек, изменения (особенно при отравлении анилином) могут сопровождаться отсроченным гемолизом с развитием гемоглобинурийного нефроза.

Патоморфологические признаки

• 1. Серо-коричневатый цвет трупных пятен на фоне желтушной кожи; желтушность конъюнктив и видимых слизистых оболочек.
• 2. Красно-коричневая густая кровь.
• 3. Признаки гемолиза: прокрашивание гемоглобиновым пигментом эндокарда, интимы аорты и крупных сосудов, слизистых мочевыводящих путей. Возможно развитие гемоглобинурийного нефроза.
• 4. Выраженные дистрофические изменения внутренних органов. В желудочно-кишечном тракте — катарально-десквамативный процесс.
• 5. Множественные петехии и кровоизлияния на коже, под серозными и слизистыми оболочками (гипоксия, поражение сосудов, изменения системы крови).
• 6. Признаки острой смерти.
• 7. При отравлении парами анилина — признаки раздражения верхних дыхательных путей (катаральный, катарально-гнойный бронхит), может обнаруживаться мелкоочаговая пневмония.
• 8. В клетках головного мозга — дистрофические изменения подкорковых узлов, мозжечка. Аналогичные изменения в передних рогах спинного мозга.

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (общие признаки, указывающие на возможность отравления, возможность доступа пострадавшего к яду, остатки яда и т. д.).
• 2. Анализ клинической картины отравления (специфическими изменениями со стороны крови считается появление в эритроцитах телец Гейнца — продуктов денатурации гемоглобина).
• 3. Характерный запах при отравлении анилином (запах анилина), при отравлении нитробензолом (запах горького миндаля), при отравлении нитритами (запах окислов азота).

• 4. Патоморфологические признаки (наиболее характерные, связанные с изменением цвета трупных пятен, тканей и внутренних органов, вида крови, гемолизом). Предварительное спектроскопическое исследование (качественная проба на метгемоглобин).
• 5. Результаты судебно-химического исследования. Наиболее важным является непосредственное обнаружение токсических веществ (и их метаболитов) во внутренних органах, крови и моче трупа. Обычно при смертельных отравлениях в крови определяется свыше 80% метгемоглобина. Обнаружение метгемоглобина в малых количествах само по себе еще не свидетельствует об отравлении (физиологическая норма — 2%).