Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей начинают с определения места, где будут его проводить (при внебольничной пневмонии) и немедленного назначения антибактериальной терапии любому пациенту с подозрением на пневмонию.

Показаниями к госпитализации при пневмонии у детей являются тяжесть заболевания, а также наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни (модифицирующие факторы риска). К ним относятся:

• · возраст ребёнка менее 2 мес независимо от тяжести и распространённости процесса;
• · возраст ребёнка до 3 лет при лобарном характере поражения лёгких;
• · поражение двух и более долей лёгких (независимо от возраста);
• · дети с тяжёлой энцефалопатией любого генеза;
• · дети первого года жизни с внутриутробной инфекцией;
• · дети с гипотрофией II-III степени любого генеза;
• · дети с врождёнными пороками развития, особенно с врождёнными пороками сердца и крупных сосудов;
• · дети, страдающие хроническими заболеваниями лёгких (в том числе бронхолёгочной дисплазией и бронхиальной астмой), сердечно-сосудистой системы, почек, а также онкогематологическими заболеваниями;
• · пациенты с иммунодефицитом (длительно принимавшие глюкокортикоиды, цитостатики);
• · невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия, религиозные воззрения родителей и др.);

Антибактериальное лечение пневмонии у ребенка Основной метод лечения пневмонии у детей — антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. Показания к замене антибиотика — отсутствие клинического эффекта в течение 36−72 ч, а также развитие побочных явлений.

Критерии отсутствия эффекта антибактериальной терапии:

• · сохранение температуры тела более 38 °C;
• · ухудшение общего состояния;
• · нарастание изменений в лёгких или в плевральной полости;
• · нарастание одышки и гипоксемии.

При неблагоприятном прогнозе лечение проводят по деэскалационному принципу, т. е. начинают с антибактериальных препаратов с максимально широким спектром действия с последующим переходом на препараты более узкого спектра.

Особенности этиологии пневмонии детей первых 6 мес жизни делают препаратами выбора даже при нетяжёлой пневмонии защищённый амоксициллин (амоксиклав, аугментин) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим или цефазолин), при тяжёлой пневмонии — цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами, или в комбинации амоксиклав + клавулановая кислота с аминогликозидами.

При пневмонии, отягощённой наличием модифицирующих факторов или с высоким риском неблагоприятного исхода, препараты выбора — ингибитор-защищённый амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспорины III или IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) в монотерапии или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания, карбапенемы (имипенем + циластатин с первого месяца жизни, меропенем со второго месяца жизни). При стафилококковой этиологии назначают линезолид или ванкомицин отдельно или в комбинации с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания.

Альтернативные препараты, особенно в случаях развития деструктивных процессов в лёгких, — линезолид, ванкомицин, карбапенемы.

Противовирусное лечение пневмонии у ребенка Противовирусные препараты назначают в следующих случаях:

• · убедительно обоснованная лабораторно или клинически вирусная этиология пневмонии;
• · тяжёлая вирусно-бактериальная пневмония.

При установленной или высоковероятной гриппозной этиологии детям старше одного года назначают римантадин. Кроме того, начиная с первых дней жизни можно использовать рекомбинантный а-интерферон — виферон. Виферон назначают детям до 3 лет по 150 ООО МЕ 2 раза в день в свечах в течение 5 дней, детям старше 3 лет по 500 ООО МЕ 2 раза в день в свечах в течение 5 дней. Таких курсов должно быть 2−3 с интервалом в 5 дней.