Клиническая фармакология лекарственных средств

При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15−20 мин. При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50−100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы. В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больного госпитализируют в реанимационное отделение.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравленияэто заболевания развивающиеся при попадании в организм химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Среди несчастных случаев у детей, острые отравления занимают третье место по частоте. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречается отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

Пути проникновения ядовитых веществ в организм ребенка.

• 1. Желудочно-кишечный тракт (основной путь поступления яда).
• 2. Дыхательные пути (ингаляционные отравления).
• 3. Незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления).
• 4. Путем парентеральных инъекций (инъекционные отравления).

Процесс отравления делится на три периода.

• 1. Скрытый период — от момента попадания яда до появления первых признаков отравления (отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые, легкие). При воздействии прижигающих веществ (кислоты, щелочи, йод, нашатырный спирт) сопровождается выраженным болевым синдромом.
• 2. Токсигенный период — от появления первых признаков отравления до развития выраженных симптомов интоксикации.
• 3. Соматогенный период — появление вторичных осложнений (острая почечная недостаточность, пневмонии и т. д).

При попадании ядовитых веществ в пищеварительный тракт:

• 1. Сбор анамнеза.
• а) какое вещество и в каком количестве съел ребенок.
• б) когда произошло отравление (желательно точное время).
• в) насколько внезапно произошло изменение состояния ребенка и какие симптомы. Необходимо всегда брать с собой остатки принятого препарата.
• 2. Осмотр.
• а) присутствие запаха.
• б) тщательное обследование нервнопсихического статуса, нет ли у ребенка признаков шока, признаки жизни.
• в) при прижигающих и раздражающих ядах осмотр слизистой оболочки ротовой полости и глотки.
• 3. Мероприятия при оказании неотложной помощи.

Терапия любого острого отравления включает 4 основных компонента:

• а) удаление невсосавшегося яда.
• б) применение антидотов.
• в) удаление всосавшегося яда.
• г) симптоматическое лечение.

Удаление невсосавшегося яда.

• (опорожнение желудка, энтеросорбция активированным углем, ускоренное опорожнение кишечника).
• 1. Опорожнение желудка.

а) можно ли вызвать рвоту.

Вызов рвоты противопоказан при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами и др. веществами, повреждающими слизистые оболочки, потере сознания, судорогах. Наиболее простой способ вызова рвоты — рефлекторное раздражение корня языка.

б) промывание желудка.

Промывание желудка — основной путь удаления яда из желудка, но при отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками лучше первоначально вызвать у ребенка рвоту.

Для промывания выбирают более толстый зонд с диаметром, соответствующим возрасту ребенка, размер введенного зонда измеряется от переносицы до пупка.

Зонд фиксируем, через воронку или шприц на наружном конце вводим промывную жидкость (содержимое желудка сохранить для токсикологического исследования). Процедуру повторяют до чистых промывных вод. Для промывания детям до трех лет берут изотонический раствор поваренной соли. Для одного промывания достаточно 5−10 мл жидкости/кг массы тела. Тщательно учитывают соотношение между количеством жидкости, взятой для промывания и количеством промывных вод.

По окончанию промывания вводим через зонд активированный уголь (1−2г/кг массы тела). Рекомендуются слабительные, очистительные клизмы.

Применение антидотов.

Применение антидотов — значительно облегчают борьбу с интоксикацией (см. таблицы антидотов).

Удаление всосавшегося яда. Удаление всосавшегося яда — это применение форсированного диуреза, гемодилиза, гемосорбции, заменное переливание крови.

Ингаляционное отравление.

• 1. Немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух.
• 2. Применение искусственного дыхания.
• 3. Применение дыхательных аналептиков.
• 4. Кислородотерапия.

Поражение кожи и слизистых.

• 1. Снять загрязненную одежду, промыть кожу водой в течении 10 мин, затем кожу вымыть теплой водой с мылом и ополоснуть водой. Не использовать нейтрализующие растворы, избегать механического растирания кожи.
• 2. При поражении глаз немедленно промывать теплой водой не менее 15 минут.

Не использовать нейтрализующие растворы.

Симптоматика некоторых отравлений и неотложная помощь.

1. Атропин (белена, дурман, красавка).

Симптомы: состояние возбуждения, бред, галлюцинации, сухость кожных покровов и.

слизистых, покраснение лица, тахикардия повышение АД, мидриаз, обморок, кома.

Неотложная помощь:

1). Промывание желудка, введение активированного угля, применение слабительного.

2).

Введение

антидота физостигмин, галантамин, аминостигмин.

3). Форсированный диурез, в тяжелых случаях гемодиализ.

2. Алкоголь.

Смертельная доза для взрослых 300−800,0. У детей — 1,5 г алкоголя на 1 кг массы тела.

Симптомы: краткая стадия возбуждения с эйфорией, атаксией, алкогольная кома со.

склонностью к судорогам и гипогликемии, гипотермия, гипоксия, угнетение дыхания.

Неотложная помощь.

1). Промывание желудка.

2). Форсированный диурез, гемодиализ.

3).Физостигмин, налоксон.

3. Отравление снотворными средствами.

Симптомы:

1 стадия. Продолжительный сон, зрачки умеренно сужены,.

2 стадия. Поверхностная кома, суженые зрачки, реакция на свет сохранена, сохранена болевая.

чувствительность.

3 стадия. Глубокая кома, отсутствие болевой чувствительности, глазных рефлексов, дыхание.

редкое, цианоз.

Неотложная помощь.

1). Борьба с дыхательной недостаточностью — интубация, искусственная вентиляция легких.

2). Контроль и регуляция температуры тела.

3). Гемодиализ, гемосорбция.

4). При сохранении сознания промывание желудка, активированный уголь, солевое.

слабительное.

4. Укусы змей.

Симптомы при укусе змей.

• — местные изменения: боль, отек красновато-коричневого цвета, некроз.
• — общие: тошнота, рвота, коллапс.

Отличия при укусе кобры:

• — восходящий вялый паралич.
• — смерть от остановки дыхания в результате паралича дыхательной мускулатуры.

Неотложная медицинская помощь.

• 1. Создание спокойной обстановки.
• 2. Ребенка уложить в горизонтальное положение.
• 3. Наложить на рану асептическую повязку.
• 4. Иммобилизация поврежденной конечности.
• 5. Обильное питьё (исключить кофе, алкоголь).
• 6.

  Введение

  анальгетиков.

• 7. Госпитализация для более раннего введения противозмеиной сыворотки.

Жгут и холод на поврежденную конечность не применять.

5. Фосфорорганические соединения (хлорофос, метафос и т. д).

Пути попаданияингаляционно, через рот.

Симптомы: миоз, головная боль, усиление бронхиальной секреции, затрудненное дыхание, рвота, боли в животе на фоне усиленной перистальтики кишечника, потоотделение и слюноотделение, судороги, кома, паралич дыхания.

Неотложная медицинская помощь.

• 1.

  Введение

  антидота — атропин в больших дозах.

• 2. Промывание желудка, активированный уголь.
• 3. Компенсация ацидоза, лечение шока, судорог.
• 4. Гемодиализ, операция замещения крови.
• 6. Отравление веществами прижигающего действия (кислоты, щелочи).

Симптомы: следы ожогов в полости рта и глотки, гиперсаливация, удушье, сильные боли за грудиной и в эпигастрии, возможен шок.

Неотложная медицинская помощь.

Противопоказан вызов рвоты.

Введение

обезболивающих препаратов. Промывание желудка с помощью тонкого зонда обильно смазанного вазелиновым маслом или прохладной водой.

После промывания вводят обволакивающие средства: яичный белок, эмульсии подсолнечного масла, новокаин.

Неотложная помощь.

Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.

• 1. Вызвать скорую помощь;
• 2. Промыть кожу (глаза) большим количеством теплой воды (лучше кипяченой).

Удаление яда из желудка и кишечника.

• 1. Немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка (противопоказания: коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом)
• 2. Вызвать скорую помощь;
• 3. Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание;
• 4. Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь, сорбенты
• 5. Дезинтоксикационная терапия