Клиническая фармакология лекарственных средств

Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в лёгких.

При артериальной гипотензии допамин вводят под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина приведена ниже. «Матричный» раствор готовят путём разведения официнального раствора (содержащего в 1 мл 40 мг допамина) в 100 раз в 0,9% р-ре натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы. Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно, доза зависит от задач терапии.

Введение

этого раствора: в дозе 0,3 мл/кг массы тела в час (2 мкг/кг массы тела в минуту) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез; в дозе 0,6 мл/кг массы тела в час (4 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объём кровообращения); в дозе 1,2 мл/кг массы тела в час (8 мкг/кг массы тела в минуту) оказывает сосудосуживающий эффект. При подкожном введении аллергена наряду с обкалыванием места инъекции раствором ЭПИНЕФРИНА и прикладыванием льда, накладывают жгут выше места введения аллергена. При внутримышечном введении аллергена обкалывание не производят, поскольку ЭПИНЕФРИН расширяет сосуды мышц. Общая схема лекарственной терапии анафилактического шока (гормонотерапия, кардиотонические ЛС, антигистаминные ЛС, инфузионная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (тримеперидина, морфина), анальгетических, противосудорожных, антибактериальных ЛС. В тяжёлых случаях развития шока необходимо включать в терапию комплекс сердечно-лёгочной реанимации с последующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПАТОГЕНЕЗ АНАФИЛАКТЧЕСКОГО ШОКА Различают 5 клинических форм анафилактического шока:

Типичная (анафилактическая) Асфиксическая (тромбоэмболическая) Гемодинамическая (кардиогенная) Церебральная Абдоминальная Клинические признаки типичной формы Самая частая форма.

1.Отмечается беспокойное поведение.

2.Боль: головная, в пояснице, икроножных мышцах, реже суставах.

3.Сначала гиперемия лица, а затем бледность с акроцианозом.

4.В 23 случаев развивается крапивница.

5.Может быть отек Квинке.

6.Беспокоит жар в теле, сильный зуд.

7.Часто гипертермия и сильный озноб.

8.Отмечается выраженная потливость (гипергидратация кожи).

9.АД в норме или несколько снижено.

10.Умеренная тахикардия — до 100 в 1 минуту.

11.Страх смерти.

Клинические признаки асфиксической (тромбоэмболической) формы.

1.Жалобы на сильную боль за грудиной.

2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье.

3.Цвет кожи при этом багрово синюшного цвета.

4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония.

5.Выделяется пенистая обильная мокрота.

6.Влажные хрипы слышны на расстоянии (дистанционные).

7.Страх смерти.

8.Анафилактическая кома Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы.

1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами.

2.Эйфория и возбуждение, страх смерти.

3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги).

4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидратация кожи.

5.АД очень низкое — 6020 мм.рт.ст. и ниже.

6.Выраженная тахикардия — 140−160 уд в минуту.

7.Может быть брадикардия и аритмия Клинические признаки абдоминальной формы.

Жалобы на сильные спастические боли в животе.

Тошнота и рвота.

Сильная изжога.

Метеоризм.

Диарея.

Перитониальные признаки.

Клиника острого живота, такая форма чаще развивается при попадании в организм пищевого аллергена.

В каждой форме доминируют свои признаки, которые заложены в названии.

После анафилактического шока развиваются осложнения:

Острый миокардит Гломерулонефрит ДВСсиндром Инфаркт миокарда Гемолитическая анемия Менингоэнцефалит Арахноидит Полиартрит Параличи и парезы из-за тромбозов сосудов мозга ОПН Причины смерти при анафилактическом шоке Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность Асфиксия из-за трахео и бронхоспазма Отек легких Тромбоз сосудов легких Инфаркт миокарда из-за острого миокардита Полиорганная недостаточность.

Синдром ДВС (генерализованное тромбообразование или несвертывание крови — третья стадия).