Косвенные признаки. 
Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей

• 1) Чрезвычайная перистальтика желудка;
• 2) Втяжение по большой кривизне — симптом «пальца». Локальная болезненность при пальпации.

Рентгенологически локализация язвы 12/п кишки обнаруживается чаще на передней ми задней стенках луковицы.

Подготовка по Гурвичу проводится, если есть отек слизистой оболочки желудки: 1 г. амидопирина растворяют в стакане воды + 300 мг. анестезина х 3 раза в день + 1 мл 0,1% раствора адрегалина 20- капель, разбавить и выпить. В течение 4−5 дней. Обязательно делают ФГС. Абсолютным показанием являются снижение секреции и ахилия + подозрение на язву. Делают биопсию.

Противопоказания: ИБС, варикозные вены пищевода, дивертикулы пищевода, бронхиальная астма, недавнее кровотечение.

Особенности язвенной болезни у стариков: если язва формируется после 40−50 лет, необходимо исключить атеросклероз мезентеральных сосудов. Течение стертое, нет болевых ощущений, диспепсических расстройств. Часто сочетается со стенокардией абдоминальной локализации, проявляющейся при тяжелой работе: у больных имеется атеросклероз мезентеральных сосудов и аорты.

Осложнения:

• 1. Перидуодениты, перигастриты, первисцерит — изменение характера болевых ощущений, ритм болей исчезает, становятся постоянными, интенсивными, особенно при физической работе, после еды могут иррадиировать в разные места;
• 2. В 10−15% кровотечение. Возникает рвота с примесью крови или без нее. Дегтеобразный стул (мелена), часто сопровождается гемодинамическими расстройствами, изменение содержания гемоглобина и эритроцитов, формируется острая анемия. ФСГ делать осторожно;
• 3. Пенетрация 6−10% - появляются острые опоясывающие боли, особенно при пенетрации в поджелудочную железу;
• 4. Перфорация — кинжальная боль, рвота и т. д. Развивается перитонит. Перфорация может быть подострого характера, если сальник прикрывает перфоративное отверстие. RG — поддифрагмальное скопление газа;
• 5. Перерождение язвы в рак. К этому склонны лица пожилого и старческого возраста. Боли становятся постоянными, пропадает аппетит, тошнота, отвращение к мясу, снижение массы тела, снижение желудочной секреции вплоть до ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена, повышенное СОЭ и анепизация;
• 6. Рубцовый стеноз привратника:
  • — стадия — эпизодическая рвота из-за задержки пищи, частотой 1 раз в 2−3 дня;
  • — стадия — постоянное чувство тяжести, ежедневная рвота, массы содержат пищу, съеденную накануне;
  • — стадия — выраженное стенозирование, с трудом проходит вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызывается искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом.