Оценка функционального состояния пищеварительной системы

Обследование системы пищеварения (рис. 1.3) включает:

• — анализ жалоб;
• — физическое обследование;
• — параклинические методы.

Система пищеварения:

1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тощая кишка; 4 — подвздошная кишка, 5 — илеоцекальный клапан; 6 — слепая кишка, 7 — аппендикс; 8 — восходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 — нисходящий отдел поперечной ободочной кишки; 10 — сигмовидная кишка; 11 — прямая кишка Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны [18, c. 89−90]:

• * патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;
• * патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;
• * патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения [18, c. 90]:

• — контрастная рентгенография (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);
• — эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);
• — ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
• — лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

Основной метод диагностики язвы желудка — эндоскопия желудка. Этим способом можно выявить язвы мелкого размера — 0,3−0,4 см. Также можно взять биопсию из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит — разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови — эритроциты, лейкоциты). Можно определить и +/ - Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3−0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.

Рентгенологический метод используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки. Метод изучения секреторной функции желудка — рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование [4, c. 36]. Диагноз язвенной болезни желудка подтверждается рентгеновским исследованием, на котором обнаруживают дефект стенки (нишу) либо деформацию желудка в результате рубцовых изменений.

Язвенная болезнь желудка может давать тяжелые осложнения: кровотечения, которые при язве желудка вызывают кровавые рвоты; перфорацию (прободение) стенки желудка, приводящую к перитониту-воспалению брюшины; сужение выхода из желудка (стеноз привратника) вследствие Рубцовых процессов. Представляет опасность возможность перерождения язвы и образования рака. Осложнения и длительное течение язвенной болезни, не поддающейся консервативному лечению, требуют оперативного вмешательства [15, c. 78].