Ежегодно в Российской Федерации рождается около 40 ООО детей с аномалиями развития (Шарапова О.В., 2002).
Аномалии развития плода продолжают оставаться одной из ведущих причин перинатальных потерь, занимая среди них второе — третье место.
Кроме того, высокая заболеваемость и инвалидизация пациентов первого года жизни зачастую обусловлена их врожденными пороками (ВПР).
Традиционная ультразвуковая диагностика способна решить многие проблемы, связанные с выявлением ВПР (Персианинов Л.С., Демидов В. Н., 1982; Медведев М. В., Мальмберг О. Л., 1993; Медведев М. В., Мальмберг О. Л., 1995; Юдина Е. В., 1999).
Вместе с тем, в некоторых случаях информации, получаемой при этом, бывает недостаточно для принятия важных решений о характере и прогнозе врожденной аномалии. Трудности возникают, когда выявляемые дефекты имеют малопредсказуемое значение. Кроме того, на получение ультразвукового изображения влияют такие факторы, как состояние подкожно-жировой клетчатки, рубцы передней брюшной стенки, положение плода, количество околоплодных вод, локализация плаценты.
Имеются сообщения зарубежных авторов о проведении МРТ беременным с целью получения дополнительной информации о состоянии плода (Duncan K.R. et al. 1999; Garden A. S., Roberts N. 1996; Garden A.S., Weindling M., 1991; Girard N. et al., 1993; Yamashita Y. et al. 1997; Woodward P.J. et al. 1997; Colletti P.M., 1996). Однако до сих пор объективно не оценены диагностические возможности МРТ при подозрении на аномалии развития ЦНС и лица плода.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью исследования является оптимизация диагностики наиболее распространенных аномалий развития ЦНС и лица плода с помощью комплекса ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Повысить эффективность диагностики ВПР ЦНС и лица с помощью комплекса УЗИ и МРТ.
2. Уточнить возможности УЗ — визуализации ВПР при использовании методик трехи четырехмерных реконструкций изображений.
3. Изучить возможности МРТ в диагностике ВПР ЦНС и лица и определить наиболее информативные критерии MP-диагностики ВПР.
4. Провести сопоставительные оценки информативности УЗИ и МРТ в диагностике ВПР ЦНС и лица, оценить возможности комплексного использования УЗИ и МРТ.
5. Разработать оптимальный диагностический алгоритм при подозрении на ВПР ЦНС и лица.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
В работе определены возможности МРТ в выявлении ВПР ЦНС и лица и проведена сравнительная оценка информативности УЗИ и МРТ.
Изучены визуализационные характеристики ряда аномалий развития ЦНС плода с помощью УЗИ и МРТ.
Впервые использована методика MIUR для исследования плода.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Изученные возможности МРТ для исследования ВПР ЦНС и лица позволяют шире использовать этот метод в диагностике врожденных пороков развития ЦНС и лица плода.
Выявленные с помощью сопоставления результатов УЗИ и МРТ критерии аномалий развития способствуют повышению качества диагностики этой патологии.
Высокая информативность МРТ в диагностике ВПР позволяет уменьшить количество необоснованных направлений на прерывание беременности.
Разработанный алгоритм лучевой диагностики ВПР ЦНС и лица способствует дальнейшему совершенствованию пренатальной диагностики.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделений ультразвуковой и лучевой диагностики Межрегионального клинико-диагностического центра. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Применение режима 3D и 4D в определении состояния лицевых структур и ЦНС плода облегчает понимание характера выявляемой патологии и прогноза развития плода, существенно повышает информативность УЗИ.
Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью и точностью в диагностике ВПР ЦНС и лица и в ряде случаев способствует уточнению диагноза.
Магнитно-резонансная томография является методом выбора для диагностики ВПР ЦНС и лица, благодаря неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки и возможности многократного использования, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: — Республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в ультразвуковой диагностике» (Казань, 2000);
— заседании диагностической службы Межрегионального клинико-диагностического центра (Казань, 2001);
— международном семинаре «Современное развитие магнитно-резонансной томографии и спектроскопии: физические основы и применение в медицине и биологии» (Казань, 2001);
— IV Съезде врачей ультразвуковой диагностики Поволжья (Казань, 2003);
— IV Съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003);
— заседании Научного общества врачей ультразвуковой диагностики республики Татарстан (Казань, 2003);
— совместном заседании сотрудников кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии КГМА, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ, кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ, РКБ № 2 МЗ РТ, МКДЦ МЗ РТ (Казань, 2003).
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 17 работ.
ВЫВОДЫ.
1. Для более адекватной диагностики ВПР ЦНС и лица обязательно применение методик трехмерной и четырехмерной реконструкции изображения. Применение режима 3D и 4D позволяет стандартизировать и объективизировать исследование за счет улучшения его воспроизводимости и постпроцессного анализа объемного изображения и повышает эффективность ультразвуковой диагностики ВПР ЦНС и лица плода до 78%.
2. Определены наиболее информативные критерии МР-диагностики аномалий развития ЦНС и лица плода.
3. Применение метода МРТ в пренатальной диагностике позволяет оптимизировать выявляемость аномалий развития ЦНС и лица плода и обладает рядом преимуществ по сравнению с УЗИ («УЗИ+МРТ»: чувствительность 98%, специфичность 98%, точность 98%- «УЗИ»: чувствительность 71%- специфичность 84%, точность 80%).
4. МРТ целесообразнее применять при трудностях ультразвуковой диагностики в случаях ожирения, олигогидрамниона (маловодия), многоплодия, неправильного положения плода и редких патологий.
5. Использование диагностического комплекса «УЗИ+МРТ» повышает эффективность диагностики ВПР ЦНС и лица плода.
6. Разработанный и предложеный на основе полученных результатов диагностический алгоритм позволяет определить адекватную последовательность диагностических мероприятий при подозрении на аномалии развития плода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Магнитно-резонансная томография в силу отсутствия инвазивности и лучевой нагрузки, высокой точности и ряда других достоинств может использоваться для диагностики аномалий развития ЦНС и лица плода.
В диагностике аномалий развития ЦНС и лица плода на первом этапе, в женских консультациях и поликлиниках, необходимо использовать абдоминальное и трансвагинальное УЗИ в режиме В.
На втором этапе, в Центрах ультразвуковой диагностики и медико-генетических консультациях проведение УЗИ в режимах допплеровского картирования и инвазивной диагностики позволяет уточнить состояние ЦНС и лица плода и выявить ряд патологий.
На третьем этапе, для диагностики ЦНС и лица плода в отделениях ультразвуковой диагностики областных и межрегиональных Центров необходимо использование трехмерного ультразвука, в отделениях лучевой диагностики областных и межрегиональных Центров следует проводить МРТ.
