Переезд. 
Судебно-медицинская классификация автомобильных травм

Переезд как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко и наблюдается только в случаях, когда пострадавший перед происшествием находился в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезд наблюдается при комбинированных видах автомобильной травмы. Повреждения от переезда колесами автомобиля в большинстве случаев сочетанные и множественные. Их преимущественное расположение — грудная клетка, таз, живот, реже — голова.

Переезд через тело потерпевшего обычно происходит после его падения от удара движущимся автомобилем. В начале переезда возникает удар движущимся колесом с последующим протаскиванием или отталкиванием тела, затем следуют накатывание колеса и сдавление. Эта последовательность сохраняется не всегда и зависит от профиля дороги, скорости движения, положения тела потерпевшего.

Травмирование тела человека накатывающимся колесом является сложным динамическим процессом, который оказывается неодинаковым при переезде ведомым или ведущим колесами.

Первичное соприкосновение колеса с телом человека воспринимается как удар твердым тупым предметом. После этого начинается процесс накатывания колеса. На одежде и на теле возникают негативные отпечатки рисунка протектора колеса. Механизм их образования следующий: в момент переезда колесом участки кожи сдавливаются наиболее выкупающими частями протектора. Вследствие сдавления сосудов кровь переполняет участки кожи, соответствующие западающим частям протектора. В этих местах возникают кровоизлияния. Повреждения, отображающие западающие части протектора, принято называть негативным отпечатком, а выступающие — позитивным. Комплекс негативных и позитивных отпечатков и составляет в целом рисунок протектора колес автомобиля, что может служить для идентификации конкретного протектора. Вращение ведущего колеса приводит к затягиванию одежды и кожного покрова. Натяжение одежды ведет к ее повреждениям (разрывы в области швов, отрывы пуговиц и др.), а на коже возникают полосчатые осаднения и кровоподтеки (в поперечном направлении по отношению к движению колеса) — «первичный щипок» появление надрывов эпидермиса вследствие перерастяжения кожи.

Кроме указанных следов, на коже можно обнаружить и характерные повреждения в виде ссадин, возникающих от волочения или трения тела о грунт или колеса автомобиля. Ссадины, ушибленные или ушибленно-рваные раны имеют различную форму, локализация их непостоянна.

К специфическим признакам этого вида автомобильной травмы можно отнести отслойку кожи с образованием обширных «карманов», заполненных излившейся кровью, которые образуются в результате вращения и скольжения движущегося колеса. На ограниченных участках тела (бедро, голень) может возникать циркулярная отслойка кожи. На выраженность этого признака влияют характер грунта, скорость движения автомобиля, его масса и др. автомобильный травма столкновение диагностика В основе механизма повреждений костей черепа и головного мозга при переезде колесами лежит сдавление указанной области между двумя твердыми предметами. При этом происходят грубая деформация костей черепа и разрушение вещества головного мозга, часть которого через открытые переломы и рваные раны выдавливается наружу и выбрасывается в направлении по ходу автомобиля. При переезде через поврежденную голову ведущим колесом и его пробуксовывании частицы вещества головного мозга и брызги крови отбрасываются колесом в обратную сторону по отношению к движению автомобиля. Вещество головного мозга, сохранившееся в полости черепа, имеет вид бесструктурной массы. Отсутствие обширных кровоизлияний в оболочке мозга и его веществе можно объяснить быстрым наступлением смерти. По форме уплощения головы, а также по характеру переломов и распространению трещин на костях свода и основания черепа можно установить направление действующей силы. Большое диагностическое значение приобретают надрывы и разрывы кожи в области ушной раковины.

При переезде колесом автомашины через грудную клетку возникают травмы, отличительная особенность которых — несоответствие наружных повреждений внутренним. При незначительных наружных изменениях (и даже при полном их отсутствии) наблюдаются обширные, множественные переломы ребер, лопаток, остистых отростков позвонков. Переломы закрытые, обычно двусторонние, возникают в большем количестве на стороне наезда. Двусторонние переломы ребер формируются при переезде туловища не только в поперечном, но и в косом направлении. Односторонние переломы могут образоваться при прокатывании колеса вдоль туловища, по одной стороне грудной клетки. Помимо переломов ребер, к характерным повреждениям можно отнести закрытые оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и их дужек.

Травматические изменения внутренних органов многообразны, возможны перемещения органов из одной полости в другую, например легких в брюшную полость при часто наблюдающихся разрывах диафрагмы. Особенное диагностическое значение приобретает формирование буллезной эмфиземы легких вследствие резкой компрессии, разрыва альвеол и перемещения воздуха в зоны, не подвергшиеся непосредственному давлению.

При переезде колесом автотранспортного средства через область таза возникают множественные переломы тазового кольца. При действии силы в переднезаднем направлении наиболее характерны переломы лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин. Специфическими повреждениями для переезда являются кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой ткани и мышц в области нижних конечностей с образованием массивных полостей, заполненных кровью.

Среди характерных повреждений от перекатывания колесами следует указать на мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие текстуру ткани одежды и отдельных ее деталей (пуговиц, пряжек, молний и др.), а также контуры предметов, находящихся в карманах (портсигар, расческа, монета и др.). Образуются множественные разрывы и надрывы кожи над костными выступами от перерастяжения кожи боковыми поверхностями колеса в паховой, эпигастральной и в надключичной областях, расположенные параллельно друг другу.

Механизм образования, локализация и характер специфических и характерных повреждений при отдельных видах автомобильной травмы различны. Автомобильной травме свойственны четыре механизма образования повреждений.

Повреждения в результате удара частями автомобиля, о части автомобиля, о грунт или покрытие дороги.

Повреждения вследствие общего сотрясения тела, вызванного одним из перечисленных ударов.

Повреждения от сдавления тела между колесом автомобиля и покрытием дороги, между частями автомобиля и другими неподвижными предметами или между частями автомобиля и другими транспортными средствами.

Повреждения в результате трения тела об автомобиль, о покрытие дороги при его волочении частями автомобиля или при скольжении тела по грунту.

При отдельных видах автомобильной травмы сочетания указанных механизмов могут быть различными. Это определяет возможность возникновения неоднородных повреждений как по локализации, так и по характеру и степени выраженности. Различия в локализации и характере повреждений, а также разнообразие их сочетаний лежит в основе дифференциальной диагностики конкретного вида автомобильной травмы.

Каждый вид автомобильной травмы протекает циклично и состоит из нескольких последовательно наступающих фаз.

Подробнее остановимся на таком виде травмы, как травма в салоне автомобиля.