Сестринский процесс при холециститах

• · 1 этап — Сестринское обследование.
• · 2 этап — Подготовка пациента к диагностике.
• · 3 этап — Планирование ухода.
• · 4 этап — Реализация плана ухода.
• · 5 этап — Оценка результата.

Сестринское обследование

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

• · сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;
• · близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

• · физическое исследование пациента по органам и системам;
• · знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

• 1. общее состояние больного;
• 2. положение больного в постели;
• 3. состояние сознания больного;
• 4. антропометрические данные.

Подготовка пациента к диагностике

• 1. Общий и биохимический анализ крови.
• 2. Дуоденальное зондирование.
• 3. Ультразвуковое исследование.
• 4. Компьютерная томография с контрастом.

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10−15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

• 1) дуоденальный зонд с зажимом;
• 2) штатив с пробирками;
• 3) шприц 20-граммовый;
• 4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;
• 5) стакан;
• 6) почкообразный лоточек;
• 7) медикаменты:
  • а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1% раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

• 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
• 2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
• 3. Вымойте руки.
• 4. Наденьте перчатки.
• 5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
• 6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
• 7. Достаньте стерильный зонд.
• 8. Возьмите его в правую руку.
• 9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
• 10. Предложите пациенту открыть рот.
• 11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
• 12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
• 13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.
• 14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
• 15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
• 16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.
• 17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
• 18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.
• 19. Введите через зонд с помощью шприца 30−50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
• 20. Завяжите зонд на 5−10 минут.
• 21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.
• 22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.
• 23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
• 24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
• 25. Заполните направление.
• 26. Отправьте пробирки в лабораторию.
• 27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
• 28. Вымойте руки.

Рис. 3. Дуоденальное зондирование

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2−3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8−10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Рис. 4. Ультразвуковое исследование