Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.

В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Классификация:

• — язва прекардиального отдела
• — язва субкардиального отдела;
• — язва препилорического отдела.

По стадиям:

• — предъязвенное состояние (гастрит Б);
• — язва.

По фазе:

• — обострение;
• — затихающее обострение;
• — ремиссия.

По кислотности:

• — с повышенной;
• — нормальной;
• — пониженной;
• — с ахлоргидрией.

По возрасту:

• — юношеские;
• — пожилого возраста.

По осложнениям:

• — кровотечение;
• — перфорация;
• — стеноз;
• — малигнизация;
• — пенетрация.

Клиническая картина заболевания Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15−60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым — признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота — при функциональном или органическом стенозе привратника.

Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):

• — плохой сон;
• — раздражительность;
• — эмоциональная лабильность.

Выделяют нижеследующие методы диагностики:

Лабораторные методы диагностики.

• 1. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• 2. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.

Инструментальные методы исследования.

• 1. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.
• 2. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os — они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.
• 3. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 — 40 мл и качественный состав Тощаковой порции: 20 — 30 ммоль/л — норма общей кислотности, до 15 — свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) — в норме 60 — 80 мл, свободная 20 — 40 — норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.
• 4. PH-метрия — измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph. измеряют натощак в теле и антральном отделе (6−7 в норме в антральном отделе, 4−7 после введения гистамина).
• 5. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.
• 6. Рентгенологическое исследование

Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

• 1. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;
• 2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;
• 3. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);
• 4. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;
• 5. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);
• 6. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;
• 7. Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития язвенной болезни).